縣域醫(yī)共體下的基藥推廣與以往有哪些不同？

從2018到2020，縣域醫(yī)共體將是分級(jí)診療的核心關(guān)鍵詞。在這個(gè)浪潮中，縣級(jí)醫(yī)院將進(jìn)一步奠定縣域醫(yī)療的龍頭地位，同時(shí)也主宰了縣域醫(yī)療學(xué)術(shù)下沉和診療技術(shù)下沉。

　　從2013年到2018年，也就短短的5年時(shí)間，我們已經(jīng)見(jiàn)證了“副縣級(jí)醫(yī)藥市場(chǎng)”的崛起，比如近期衛(wèi)健委發(fā)文“部分縣域以下醫(yī)院可以申報(bào)二級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院可以申報(bào)三級(jí)醫(yī)院”，這些縣域以下醫(yī)院其實(shí)就是特指的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及部分比較強(qiáng)勢(shì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　但我們得明白一個(gè)趨向：衛(wèi)健委只能管自己的事情，比如2018年基藥目錄，但別忘了付款人是醫(yī)保局。醫(yī)保局從成立之初伊始，其實(shí)就背負(fù)著遏制醫(yī)藥衛(wèi)生總費(fèi)用激增的現(xiàn)實(shí)政治任務(wù)，而這個(gè)權(quán)力是人民政府和黨委賦予的行政權(quán)力。

　　所以，談縣域醫(yī)共體，就必須要去談縣域醫(yī)共體的起步?？h域醫(yī)共體的本意來(lái)源于遏制縣外住院醫(yī)保補(bǔ)償資金的激增，力求把患者的醫(yī)保付費(fèi)留在縣內(nèi)，通過(guò)拉開(kāi)各層級(jí)醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)的差距，來(lái)引流患者診療的優(yōu)先選擇。

　　以普通的闌尾手術(shù)為例，在省級(jí)醫(yī)院治療除報(bào)銷(xiāo)外，患者需自費(fèi)近6000元左右，市級(jí)醫(yī)院需3000元以上，縣級(jí)醫(yī)院需1500左右，而有了醫(yī)共體之后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)人花費(fèi)僅需300元便可以完全治愈。（來(lái)源于2016年資料）

　　第二，縣域醫(yī)共體的出現(xiàn)是為了解決12年基藥目錄推進(jìn)以來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者空心化的現(xiàn)實(shí)的。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者空心化導(dǎo)致了兩個(gè)結(jié)果：

　　主要科室垮塌，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重；

　　院長(zhǎng)權(quán)力過(guò)于集中，現(xiàn)實(shí)腐敗非常嚴(yán)重。

　　所以，縣域醫(yī)共體的推進(jìn)，必然出現(xiàn)：

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有院長(zhǎng)大量下崗，縣域牽頭醫(yī)院中級(jí)醫(yī)生群體下沉為新院長(zhǎng)；

　　主要科室重建，患者人流恢復(fù)。

　　在這個(gè)過(guò)程中，原有的基藥營(yíng)銷(xiāo)模式將出現(xiàn)垮塌，原來(lái)暴力型的院長(zhǎng)談判模式要轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)術(shù)權(quán)威帶動(dòng)銷(xiāo)售型。另外，今后我們?cè)诳h域醫(yī)共體藥品營(yíng)銷(xiāo)中，會(huì)遇到兩個(gè)問(wèn)題：

　　1、醫(yī)共體藥房實(shí)行目錄準(zhǔn)入制度，而且其采購(gòu)還有可能二次議價(jià)；

　　2、藥品已經(jīng)進(jìn)院之后，藥品學(xué)術(shù)推廣如何開(kāi)展。

　　第一個(gè)問(wèn)題好解決，只要你想做，那么你必然會(huì)出進(jìn)院費(fèi)以及可能面臨的二次議價(jià)。藥企的解決方案可能就是把價(jià)格徹底維護(hù)好，并保證藥品價(jià)格的上行趨勢(shì)。

　　第二個(gè)問(wèn)題則需要銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)去解決。縣級(jí)牽頭醫(yī)院需要有人去維護(hù)客情和學(xué)術(shù)，而且同時(shí)也需要有人去維護(hù)下級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)術(shù)和客情。如果你只顧頭不顧尾，那么結(jié)果就是銷(xiāo)量有一點(diǎn)，但量不會(huì)很大。

　　學(xué)術(shù)推廣，是建立在人、藥品、醫(yī)生的互聯(lián)溝通基礎(chǔ)上的。沒(méi)有人，以后的基藥營(yíng)銷(xiāo)將沒(méi)有根基。而且我們很清楚一個(gè)現(xiàn)實(shí)：不幫助醫(yī)生成長(zhǎng)，醫(yī)生不會(huì)幫助藥品銷(xiāo)量增長(zhǎng)。

　　說(shuō)到最后，其實(shí)還是一個(gè)處方藥學(xué)術(shù)推廣的基本模型如何在廣域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場(chǎng)保證均衡拜訪、均衡到達(dá)、均衡溝通、均衡分發(fā)的老問(wèn)題上。