藥占比會(huì)取消,時(shí)間是?來(lái)源:賽柏藍(lán)網(wǎng)址:http://news.PharmNet.com.cn
藥占比取消仍需時(shí)日,新的醫(yī)保支付方式下,藥占比問(wèn)題將不攻自破。
近期,關(guān)于藥占比取消與否的問(wèn)題業(yè)內(nèi)有諸多討論。有相關(guān)媒體表示明年將取消全國(guó)公立醫(yī)院的藥占比考核。也有多位專家、官員表示可能性不大。
據(jù)賽柏藍(lán)了解,有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為長(zhǎng)期來(lái)看,藥占比將會(huì)取消,但是步伐不會(huì)邁得過(guò)大。
▍藥占比取消呼聲高
藥占比或取消的風(fēng)聲一出,醫(yī)藥、醫(yī)療界都頗為振奮。究其原因,從醫(yī)藥來(lái)看,因?yàn)樗幷急?,不少醫(yī)院少開藥、不進(jìn)新藥,甚至無(wú)法提供一些救命藥,公立醫(yī)院占據(jù)我國(guó)藥品市場(chǎng)近70%的市場(chǎng)份額,醫(yī)生開藥大幅壓縮必然影響醫(yī)藥企業(yè)的市場(chǎng)表現(xiàn)。
從醫(yī)療主體來(lái)看,近年來(lái),因?yàn)樗幷急?,不少醫(yī)院無(wú)法提供原本合理的醫(yī)療服務(wù)不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端,受到了患者的質(zhì)疑。不過(guò)也必須看到,藥占比確實(shí)在一定程度上糾正了醫(yī)生過(guò)度處方、不合理用藥等行為。
▍限制藥占比存在這些問(wèn)題
此外,支持藥占比取消或許還有下面這些原因。在中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志社舉辦的青年藥政論壇(第十一期)上,與會(huì)專家提出了這些看法。
首先,“藥占比”是一個(gè)結(jié)果,不是原因,它確實(shí)反映了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的一些問(wèn)題,但不是造成醫(yī)療行業(yè)一系列問(wèn)題的罪魁禍?zhǔn)住!八幷急取弊鳛橐豁?xiàng)指標(biāo),是事物客觀的一種反映,而任何一項(xiàng)指標(biāo)都有它的局限性,也有扭曲或失真的表象。如果我們過(guò)分強(qiáng)調(diào)或關(guān)注某一項(xiàng)指標(biāo),可能會(huì)造成假象,并帶來(lái)相反的結(jié)果。
再次,將藥占比的指標(biāo)弄得好看并不難,因?yàn)閼?yīng)對(duì)藥占比的方法無(wú)非是兩個(gè)思路,加分母、減分子。已披露出的醫(yī)院應(yīng)對(duì)方法包括做大醫(yī)療收入基數(shù),增加耗材、檢驗(yàn)和非必須的醫(yī)療項(xiàng)目,調(diào)整處方結(jié)構(gòu),增加高利潤(rùn)的品種,設(shè)立院外藥房或者與院外藥房合作等等。
這樣帶來(lái)的問(wèn)題就是表面上醫(yī)院藥占比得到控制,但是全國(guó)性的藥品支出費(fèi)用并沒(méi)有下降,需要加強(qiáng)警惕。數(shù)據(jù)顯示我國(guó)的人均醫(yī)藥費(fèi)用呈現(xiàn)快速的上升勢(shì)頭。2015年我國(guó)人均藥品費(fèi)用達(dá)到了1176元,2016年則達(dá)到了1300元。
藥占比并不反映合理用藥。雖然藥占比不算高,但用藥結(jié)構(gòu)不一定合理,有太多的神藥擠占藥品費(fèi)用額度,如果不解決機(jī)制問(wèn)題,只是一味地嚴(yán)格限制“藥占比”,恐怕將進(jìn)一步加劇用藥扭曲,并將部分回扣低的救命藥擠出醫(yī)院。
除去上述原因,也有聲音認(rèn)為,我國(guó)藥占比指標(biāo)之所以高于歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家主要是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格較低,我國(guó)藥占比是不是真的高,也要打個(gè)問(wèn)號(hào)。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看,藥占比的下降要依賴經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)格提升。
有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)門診藥占比從2000年的60%左右下降到了2015年的48%左右;住院藥占比從2000年的45%左右降到了2015年的34%左右??偟膩?lái)說(shuō),我國(guó)的“藥占比”在趨于合理。
▍藥占比背后是一套政策體系
之所以會(huì)出現(xiàn)藥占比將取消的討論,主要源于談判藥品的藥占比考核豁免問(wèn)題。
據(jù)健康點(diǎn)報(bào)道,國(guó)家醫(yī)保局正與國(guó)家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)配合,計(jì)劃出臺(tái)推動(dòng)進(jìn)醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件,短期內(nèi),初定本輪醫(yī)保準(zhǔn)入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。
不得不說(shuō),談判藥品的藥占比豁免確實(shí)暴露了藥占比這一指標(biāo)的問(wèn)題。談判藥品、中藥飲片暫時(shí)規(guī)定不占藥占比,還有哪類藥品需要豁免藥占比考核具有不確定性。
藥占比的這一問(wèn)題源于藥占比是一個(gè)綜合的監(jiān)測(cè)考核指標(biāo),通俗來(lái)說(shuō)就是簡(jiǎn)單粗暴。
據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道,目前,在藥占比這一監(jiān)測(cè)考核指標(biāo)之下已經(jīng)初步形成了比較完整的政策體系,包括臨床路徑、處方點(diǎn)評(píng)、抗生素分級(jí)使用管理、重點(diǎn)藥品監(jiān)控、用藥目錄管理、要求開具通用名處方等等。
單討論藥占比,取消與不取消似乎是一個(gè)問(wèn)題,但是必須看到藥占比背后一套穩(wěn)固的政策體系,當(dāng)把這套政策體系納入考慮范圍之內(nèi)后,藥占比就不僅是簡(jiǎn)單的取消與否的問(wèn)題了。
▍藥占比取消需要條件成熟
總的來(lái)說(shuō),藥占比這一指標(biāo)雖然較為簡(jiǎn)單粗暴但是對(duì)于醫(yī)保基金的管理有一定作用。但僅靠指標(biāo)控制治標(biāo)不治本。
藥占比是表象,藥占比背后醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制才是根本。衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥政室傅鴻鵬主任表示,控制“藥占比”主要治標(biāo),合理用藥才能治本。
要實(shí)現(xiàn)合理用藥的政策目標(biāo),除醫(yī)?;鸸芾硗猓诵倪€在于醫(yī)院內(nèi)生性的激勵(lì)機(jī)制。
例如通過(guò)醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保總量控制等方式來(lái)將藥品和耗材等逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院成本,并讓醫(yī)院進(jìn)行管理。注重切斷醫(yī)生與藥物之間的利益聯(lián)系,完善臨床路徑等合理用藥政策。
早在2017年6月28日,國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn),就將醫(yī)保支付方式改革提到了新的高度,并且提出明確的時(shí)間表。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了明確的改革目標(biāo),要求未來(lái)將全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。并要求到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。
新的醫(yī)保支付方式將倒逼醫(yī)院控制成本,醫(yī)生優(yōu)化處方行為,加快破除以藥補(bǔ)醫(yī),實(shí)現(xiàn)合理用藥,藥占比考核的取消自然水到渠成。 |