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北京社區(qū)醫(yī)保目錄新增224種藥品 每年多花兩億元

   記者從北京市人力資源和社會(huì)保障局了解到,本月起,224種用于治療常見病、慢性病和老年病的藥品將納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷范圍,個(gè)人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷相應(yīng)比例提高至90%。

   新政實(shí)施后,百姓在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕,但與此同時(shí),醫(yī)?;鸬闹С鲆矔?huì)相應(yīng)增加。據(jù)介紹,按照靜態(tài)估算,調(diào)整后北京每年增加的醫(yī)保基金支出將在2億元左右。專家認(rèn)為,隨著醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”和醫(yī)?!皵U(kuò)面”工作基本完成,醫(yī)?;鸬脑隽坎糠謱⒃絹?lái)越少。在參保人員結(jié)構(gòu)老齡化背景下,未來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;饘⒚媾R越來(lái)越重的支付壓力。

北京社區(qū)新增224種報(bào)銷藥品

   本月起,224種用于治療常見病、慢性病和老年病的藥品,特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用的藥品,將納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷范圍。

   按照北京醫(yī)保政策規(guī)定,城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)報(bào)銷比例分別為70%和85%,而在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例則為90%。此次調(diào)整后,在職職工在社區(qū)就醫(yī)使用新增的224種藥品報(bào)銷比例將由70%提高到90%;70歲以下退休人員報(bào)銷比例也將由85%提高到90%。至此,北京市醫(yī)保社區(qū)藥品報(bào)銷范圍由原來(lái)的1211種增加到1435種。

   同時(shí),還有21種治療高血壓、糖尿病、高血脂等的常用藥品,在大醫(yī)院使用需要“個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用”,此次不僅納入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品報(bào)銷范圍,在社區(qū)使用還取消了“個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用”的規(guī)定。

   可以預(yù)見,隨著報(bào)銷比例提高,加上社區(qū)常用藥品實(shí)行零差率銷售、價(jià)格比大醫(yī)院明顯降低的因素,百姓在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。但與此同時(shí),北京醫(yī)?;鸬闹С鲆矔?huì)相應(yīng)增加。北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員蔣繼元對(duì)記者表示,2012年北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)收支基本平衡,略有結(jié)余。靜態(tài)估算,本次醫(yī)保報(bào)銷范圍調(diào)整后,每年增加的醫(yī)?;鹬С鲱A(yù)計(jì)將在2億元左右。

   “雖然目前來(lái)看醫(yī)?;鹁唧w支出增長(zhǎng)的規(guī)模還難以估算,但通過進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;鸬墓芾恚舜握{(diào)整不會(huì)對(duì)基金運(yùn)行的持續(xù)性造成問題。”蔣繼元說,社區(qū)藥品報(bào)銷范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大,給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管工作提出了更高要求:“為了更好地維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,更大限度地保護(hù)好群眾利益,市人社局還將進(jìn)一步加大對(duì)參保人員在社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷的管理,利用信息和科技手段,加強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為的監(jiān)督檢查及處理力度?!?/span>

支出大增凸顯基金穿底隱憂

   盡管短期資金無(wú)虞,但長(zhǎng)期來(lái)看,一方面是隨醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”而增加的基金支出,另一方面是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入的增收壓力,不斷擴(kuò)容的醫(yī)保目錄對(duì)醫(yī)?;鸬挠绊戯@而易見。

   以北京地區(qū)為例,因調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu),提高報(bào)銷比例、提高封頂線、擴(kuò)大報(bào)銷范圍等原因,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。有統(tǒng)計(jì)稱,2005年-2009年間,當(dāng)年結(jié)余最少的年份也超過23億元;2010年當(dāng)期結(jié)余降至約11億元,而當(dāng)年醫(yī)保支出費(fèi)用增長(zhǎng)高達(dá)40%以上。2011年,北京醫(yī)保的當(dāng)期結(jié)余只有不足8億元;至2012年,北京醫(yī)保累計(jì)結(jié)余已經(jīng)不再增長(zhǎng),進(jìn)入當(dāng)期平衡狀態(tài)。截至當(dāng)年年底,累計(jì)結(jié)余只能支持不足五個(gè)月的基金支出,而根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部等國(guó)家部委規(guī)定,醫(yī)保基金應(yīng)留有一定風(fēng)險(xiǎn)金,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金控制在六至九個(gè)月支出額最為適宜。

   中國(guó)社科院一項(xiàng)有關(guān)測(cè)算得出初步結(jié)論稱,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字,也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;饘o(wú)法做到當(dāng)年平衡。

有分析人士認(rèn)為,目前醫(yī)保基金之所以能暫時(shí)免于穿底,仰賴于不斷征繳擴(kuò)面。

   北京市人社局相關(guān)人士曾在年初透露,30萬(wàn)外地農(nóng)民工將在2013年進(jìn)入北京的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而此前一年,北京醫(yī)保已吸納了約170萬(wàn)農(nóng)民工。

   將外來(lái)就業(yè)者納入醫(yī)保,客觀上使北京面臨的巨大收支平衡壓力得以緩解。外來(lái)就業(yè)者年齡結(jié)構(gòu)較輕,兌付高峰尚未到來(lái),現(xiàn)行戶籍制度還將導(dǎo)致相當(dāng)一部分外來(lái)人員退休后回到家鄉(xiāng)。

   上海也在2011年采取了類似舉措,即將年齡結(jié)構(gòu)較輕的外來(lái)就業(yè)人口納入醫(yī)保。這年7月,275萬(wàn)外來(lái)從業(yè)人員進(jìn)入上海醫(yī)保,當(dāng)年基金收入增長(zhǎng)約27%,統(tǒng)籌基金擁有了近300億元的結(jié)余。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,外來(lái)人口與上海戶籍人口比已達(dá)2:3,因此,雖然外來(lái)人員綜合保險(xiǎn)的籌資水平很低,但資金總額相當(dāng)可觀。

   不過,隨著“擴(kuò)面”工作的基本完成,基金的增量部分將越來(lái)越少。專家指出,參保人員結(jié)構(gòu)老化對(duì)基金支付和收支平衡的壓力很大,在人口老齡化比較嚴(yán)重以及青壯年人口大量流出的地區(qū),城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;饘㈦y以承受。

   醫(yī)保改革全國(guó)試點(diǎn)、江蘇鎮(zhèn)江的人社局醫(yī)保處王翔透露,當(dāng)?shù)氐墓B(yǎng)比(在職人員與退休人員的比例,該數(shù)字越大說明參保人員結(jié)構(gòu)越優(yōu)化)不到2.1(江蘇全省的平均數(shù)3.27)。此外,有統(tǒng)計(jì)顯示,目前退休人員的平均醫(yī)?;鸹ㄙM(fèi)是在職人員的三倍。

   北京、上海等大城市可通過吸納年輕的外來(lái)就業(yè)人口暫時(shí)緩解醫(yī)保支付壓力,但這種做法只是利用大城市的資源優(yōu)勢(shì),轉(zhuǎn)移了代際矛盾,而不是將之消解。種種“控費(fèi)”手段,雖可緩解眼前的赤字壓力,卻無(wú)法解決醫(yī)保結(jié)構(gòu)性問題。

福利化色彩過重影響運(yùn)行效率

   一面是醫(yī)保籌資比例已近天花板,另一面是民眾不斷釋放的醫(yī)療需求。日益尖銳的矛盾之下,如何保障醫(yī)?;鹗褂玫男屎凸?,遏制醫(yī)保福利化色彩成了政策制定部門考慮的重要問題。

   此輪醫(yī)改,強(qiáng)調(diào)政策和財(cái)政投入對(duì)民生傾斜,醫(yī)保政策的目標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖档蛡€(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)”和“病有所醫(yī)”,保障水平和保障范圍都迅速加碼,福利色彩增強(qiáng),使其逐漸偏離了最初的“保大病”“防風(fēng)險(xiǎn)”的功能定位。有專家指出,整體而言,醫(yī)療保障目前仍處于不足狀況,但局部已經(jīng)出現(xiàn)保障水平過高、范圍過大跡象。

   在保障水平高的北京,個(gè)人就醫(yī)自付的實(shí)際比例已經(jīng)降至約20%的水平。在重慶,2013年,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到了82%和75%。

   中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出,當(dāng)參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例低于25%時(shí),約束力過弱,參保人就會(huì)傾向于過度使用醫(yī)?;稹?/span>

   保障范圍同樣顯現(xiàn)出福利化傾向。按照北京市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)此前的一份報(bào)告,由于北京地區(qū)擴(kuò)大了中醫(yī)藥的報(bào)銷范圍,同時(shí)提高了報(bào)銷比例,“導(dǎo)致一些"吃不好、吃不死"的藥物,"有用,但效果不確定的"藥物使用量大增?!蹦壳爸兴幵诒本┽t(yī)保范圍內(nèi)藥品支出中所占的比例已經(jīng)超過40%。

   中國(guó)醫(yī)保制度的建立是用來(lái)替代以前勞保和公費(fèi)醫(yī)療制度。雖然概念上醫(yī)?;稹安皇钦腻X,而是參保人的錢”,但實(shí)際仍由政府管理,政府經(jīng)辦,并未實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。有專家認(rèn)為,這與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的福利性醫(yī)療保障“并無(wú)本質(zhì)區(qū)別”。

   福利色彩增加進(jìn)一步加大了醫(yī)保收支平衡的財(cái)務(wù)壓力,不利于醫(yī)保的可持續(xù)性。有專家擔(dān)憂,中國(guó)人“未富先老”已成事實(shí),年輕人群的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)沉重,并無(wú)大規(guī)模發(fā)放福利的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),醫(yī)保福利性增加將使其可持續(xù)性面臨更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),并激化代際矛盾。


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