醫(yī)保控費大變局！讓利、出局、品種被拋棄...

國家醫(yī)保局成立，控費4大抓手凸顯。支付改革全面推進(jìn)，藥企面臨前所未有的變局。這是基于當(dāng)前的趨勢和國家需求，做出的判斷。

　　▍醫(yī)?？刭M的根源：個人醫(yī)療支出增速，遠(yuǎn)超GDP

　　來自國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，2017年，全國居民人均可支配收入25974元，比上年名義增長9.0%，扣除價格因素，實際增長7.3%。

　　對比鮮明的數(shù)據(jù)：2017年，人均醫(yī)療保健消費支出1451元，增長11.0%；中國GDP總量超82萬億元人民幣，全年增速達(dá)6.9%。

　　年度個人醫(yī)療支出增速，跑贏了收入、遠(yuǎn)超GDP。長此以往的結(jié)果：居民財富因病清零，醫(yī)保資金收支失衡，影響到社會的穩(wěn)定，是國家絕不允許觸碰的“高壓線”。為什么醫(yī)?？刭M的“緊箍咒”這幾年越念越緊，這即是答案，而且是堅定的目標(biāo)。

　　▍醫(yī)保局成立，控費將是首要任務(wù)，消滅30%過度醫(yī)療

　　況且，新任國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫（原人社部醫(yī)療保險司司長）曾表示，在所有的醫(yī)療消費中，有30%是浪費，屬于過度醫(yī)療。這也讓決策層看到了擠出水分的空間。

　　已經(jīng)掛牌成立的“超級醫(yī)保局”的一項重要任務(wù)，就是遏制醫(yī)療支出快速增長。醫(yī)保什么藥都支付，中國醫(yī)藥市場產(chǎn)生了世界性的怪胎——抗生素和各種輔助用藥濫用，配置終端不合理的用藥管理。劣幣驅(qū)逐良幣，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，帶來負(fù)向效應(yīng)。

　　擁有采購權(quán)的醫(yī)保局，會用哪些方法完成控費目標(biāo)？有資深人士對筆者表示，大體上預(yù)判有4個針對性的措施，形成一個組合套餐。

　　▍醫(yī)保局的抓手一：帶量采購談判，藥企大幅讓利

　　醫(yī)保局主導(dǎo)藥品采購，這就使得醫(yī)?？梢阅萌珖騾^(qū)域地方的采購總量去同生產(chǎn)企業(yè)直接談判，以一個較大的采購量去要求廠家大幅讓利。

　　目前，已經(jīng)鋪開的國家藥品談判采購和啟動試點的高值耗材談判采購，就是醫(yī)保談判團購的典型模式。而既然全國可以談判團購，一省、一市、以及一個醫(yī)聯(lián)體等等自然也可以。

　　在這種談判團購模式之下，醫(yī)保直接對接生產(chǎn)企業(yè)，各層級的經(jīng)銷商則直接出局。

　　這也會導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)紛紛大洗牌，醫(yī)保根本不帶著經(jīng)銷商玩，生產(chǎn)企業(yè)則贏者通吃，拿到訂單的市場大幅擴容，沒能拿到訂單的淘汰出局，生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量大幅縮減。

　　▍抓手二：福建式的醫(yī)保限價聯(lián)合采購

　　福建省在率先進(jìn)行醫(yī)保管理體制變革之后，針對藥品采購啟用了新的醫(yī)保限價聯(lián)合采購模式。這一模式的一大特點是，在集中掛網(wǎng)采購中，除了既定的全國最低和歷史最低的掛網(wǎng)限價以外，還另有一個醫(yī)保支付限價。

　　在集中掛網(wǎng)環(huán)節(jié)，就給出醫(yī)保支付最高限價，促使醫(yī)療機構(gòu)最終以低價而非高價采購產(chǎn)品。未來，隨著各地醫(yī)保管理體制改革的逐漸落地，不排除福建模式也會被參照過去。

　　▍抓手三：以醫(yī)聯(lián)體為單位的醫(yī)?？傤~付費制度

　　醫(yī)聯(lián)體的推廣是大勢所趨、必然的，不會更改。醫(yī)聯(lián)體本身就是一種資源的重整優(yōu)化，要減少不該有的浪費。

　　醫(yī)聯(lián)體本身就是一種資源的重整優(yōu)化，要減少不該有的浪費。以醫(yī)聯(lián)體為單位的總額付費制度，超出部分醫(yī)聯(lián)體成員自行承擔(dān)，結(jié)余也歸各成員作為獎勵。

　　這能更大程度避免浪費，更大程度誘使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生減少大處方、濫檢查，以及減少使用輔助藥和非必須用的醫(yī)用耗材等產(chǎn)品的，以及誘使各醫(yī)聯(lián)體更多進(jìn)行議價采購，更進(jìn)一步壓低采購價格，和實行更多的集中配送改革。

　　▍抓手四：更多的按病種付費和DRGs支付改革

　　按病種付費和DRGs支付方式等取代按項目付費，是早已明確的醫(yī)保支付方式改革路徑。出于醫(yī)療控費和醫(yī)保控費的需要，此項改革應(yīng)也不會變更，而會越來越深入，更多的病種納入，實行按病種付費，更多的地區(qū)啟用DRGS支付方式。

　　醫(yī)保的這一改革，也將誘使醫(yī)院和醫(yī)生改變用藥和診治習(xí)慣，減少過度醫(yī)療，偏愛高性價比產(chǎn)品。

　　▍醫(yī)保局將來要買什么

　　超級醫(yī)保局既整合了藥品采購職能，也整合了藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，手握大權(quán)，也就能更好地決定買什么。

　　醫(yī)保更希望的是把有限的錢花在刀刃上，花在更具價值的產(chǎn)品和技術(shù)上面，比如質(zhì)量更高、更具性價比的藥品和器械上面，創(chuàng)新型產(chǎn)品，國產(chǎn)能夠替代進(jìn)口的產(chǎn)品上面。而不是把錢花在低質(zhì)、可用可不用的產(chǎn)品上面。這也是民眾醫(yī)療需求和醫(yī)?？刭M的深層次要求，是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的需要。

　　未來，醫(yī)保通過醫(yī)療服務(wù)項目和價格的調(diào)整，通過報銷范圍的調(diào)整，更傾向于優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新產(chǎn)品，是很有可能會發(fā)生的事情。