醫(yī)院控費、醫(yī)保改革，這撥醫(yī)藥人今年苦了

眾所周知，醫(yī)藥市場是落后的計劃經(jīng)濟市場，政策干涉力很強，要在行業(yè)里生存，必然要緊跟隨政策走向。用業(yè)內(nèi)專家老吳的話說，我們是來沖浪的，不是來做浮尸的。借助浪潮生存發(fā)展，但不能被海浪卷走。但對從事藥品投標(biāo)行業(yè)的同仁來說，隨波逐流成為了一種無奈的常態(tài)。

　　這幾天，手機上充斥著大量這樣的短信，某某醫(yī)院要增補采購目錄，某某醫(yī)院要明扣，某某醫(yī)院要求清理庫存，某某商業(yè)公司要求返利（若不抓緊兌現(xiàn)，直接列入商業(yè)黑名單）。

　　自2015年7號文以來，藥品招標(biāo)采購有點像《天龍八部》里泡馬子比練功興趣更大的段譽，六脈神劍在他的手里，反轉(zhuǎn)性（二次議價公開）、娛樂性（省級采購名存實無）、愚人性（詳見各省價格聯(lián)動）、殺傷性（福建陽光采購）更大于示范性（四個“采購”不動搖）。

　　都說2018年是一個招標(biāo)大年。就在大家以為福建會第一個挑起降價重任的時候，浙江卻率先放出風(fēng)聲進(jìn)行價格聯(lián)動，就在浙江余音未了之時，不知深淺的貴州片區(qū)議價采購卻一腳躍進(jìn)了萬丈紅塵唱起了“嘻唰唰”，結(jié)果惹得藥企炮口掉轉(zhuǎn)。對藥招君來說，2018年到底怎么干？必須承認(rèn)，2018年，有三道涉及藥品價格的魔咒橫在藥招人面前，必須面對：

　　第一道咒：公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制。

　　2016年6月國家衛(wèi)計委出臺的《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》，其中明確要求各地將醫(yī)療費用的年增長率控制在10%以內(nèi)。在此背景下，醫(yī)療保障局的成立，相信最將大程度的將藥品定價、醫(yī)保目錄制定、藥品招標(biāo)采購等事務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理.

　　同時，醫(yī)?？刭M領(lǐng)域正在大力推進(jìn)按病種付費、DRGs等新型控費方式，公立醫(yī)院醫(yī)療費用的控制，將進(jìn)行極大改善。藥品價格作為其中重要一環(huán)，豈能獨善其身？

　　第二道咒：嚴(yán)格控制用藥結(jié)構(gòu)。

　　以新公布的國家新版醫(yī)藥目錄為例，據(jù)粗略統(tǒng)計，本身數(shù)量就少的中藥注射劑其中受到不同程度限制的不在少數(shù)，受限品種中，有限制使用范圍的、有限制限制適應(yīng)癥和限重癥患者的，而且受限的品種普遍市場體量較大。

　　在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續(xù)對用量大、價格高、輔助性治療藥品制定了重點用藥監(jiān)控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調(diào)節(jié)的是醫(yī)療機構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。藥品價格首當(dāng)其沖，不降價根本就不好意思。

　　第三道咒：繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付改革。

　　根據(jù)有關(guān)文件精神規(guī)定，到2020年：醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項目付費占比明顯下降。

　　而進(jìn)入2018年，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式已經(jīng)在全國各地陸續(xù)展開，呈現(xiàn)各地要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費。具體到藥品方面，根據(jù)最新出臺的《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》，與原研藥品質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　從另一個角度來說，在現(xiàn)階段的過渡時期，醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)余留用利益刺激的大背景下，對藥品，以采購量壓價、以市場覆蓋空間降價不會有絲毫降低。

　　三道緊箍咒，就像一枚熱敏導(dǎo)彈，而藥價就是熱敏源，這導(dǎo)彈無論怎么繞，最后都會繞到熱敏源那兒去，準(zhǔn)確命中，決不留情。

　　于是，在這樣的大形勢下，藥品采購從“集中”逐漸轉(zhuǎn)向“分散”，二次議價、跨區(qū)域組團(tuán)議價、骨折降價等現(xiàn)象屢見不鮮，價格省際聯(lián)動后還要繼續(xù)聯(lián)動省市上下，有藥企投標(biāo)同仁悲從心中起，怒從膽邊生：戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢如履薄冰地忙碌了半天，在段譽段金段銅面前，價格一降再降生生被吊打，還沒見著斷背山，這回真要被打斷背了。

　　最后，筆者援引一個小笑話，作為本文的結(jié)束。

　　老師：為什么藥企的投標(biāo)人員流動性這么快？

　　小明：剛干投標(biāo)的人都很精神，半年后，全被逼成神經(jīng)了。。。。。

　　老師：你給我滾出去。