化解供需矛盾 藥品短缺問題再考量

質(zhì)疑為什么在產(chǎn)能過剩、市場(chǎng)需求旺盛甚至急需的情況下，會(huì)出現(xiàn)品種趨多、時(shí)間趨長(zhǎng)的藥品短缺？業(yè)內(nèi)認(rèn)為尋找到產(chǎn)生這種狀況的原因，是建立信息收集和匯總分析機(jī)制、完善監(jiān)測(cè)預(yù)警和清單管理、實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)和應(yīng)急進(jìn)口等措施的基礎(chǔ)，是化解藥品短缺問題的治本之策。

　　如果找不到或找不準(zhǔn)產(chǎn)生藥品短缺的根本原因，那么，縱使改革完善短缺藥品供應(yīng)保障的措施再多，也難免“藥不對(duì)癥”，短缺現(xiàn)象依然會(huì)此伏彼起，此長(zhǎng)彼消。政府和企業(yè)花了大量的精力、財(cái)力來推進(jìn)的應(yīng)對(duì)措施，都將難以收到實(shí)效。

　　短缺根源：

　　銷售價(jià)格被壓到成本之下

　　以產(chǎn)品合法謀利是企業(yè)的天職。利潤(rùn)是企業(yè)的生存基礎(chǔ)、本能追求、成敗標(biāo)準(zhǔn)。這一點(diǎn)，馬克思在《資本論》中說得清清楚楚。即使在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，企業(yè)不需要利潤(rùn)，也必定要有政府支持資金，以維持生存。這個(gè)基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律在任何社會(huì)形態(tài)下都是成立的。

　　為了某種需要，比如做慈善，企業(yè)可以在一段時(shí)期內(nèi)犧牲利潤(rùn)，也可以在某個(gè)或某幾個(gè)產(chǎn)品上不考慮利潤(rùn)，但不可能長(zhǎng)期在主營(yíng)產(chǎn)品上虧本銷售。藥品采購中出現(xiàn)的唯低價(jià)是取，不但犧牲了產(chǎn)品的質(zhì)量、技術(shù)的創(chuàng)新、企業(yè)的生存，也不利于維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的正常秩序，這一點(diǎn)已受到輿論的公開批評(píng)。但一些地方部門沒有清晰地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不分實(shí)際藥價(jià)的虛高或虛低，一味壓低藥品出廠價(jià)，顯然有失公允。

　　筆者梳理發(fā)現(xiàn)，常見的壓價(jià)方式主要體現(xiàn)在五個(gè)方面。一是投標(biāo)價(jià)被認(rèn)可的前提是必須低于當(dāng)前市場(chǎng)實(shí)際購銷價(jià)，低于近五年來的在線交易價(jià)，低于全國四省兩市最新實(shí)際交易價(jià)，在此前提下，一般還會(huì)要求所有藥品一律下降某個(gè)幅度（10%），如果是中藥注射劑和抗菌藥物，一般下降5%。

　　二是銷量屬于全省配送金額前200位的，以50位為一個(gè)降價(jià)層次，依層次排名分別下降5%～2%。

　　三是會(huì)與全國各省聯(lián)動(dòng)，只要有一個(gè)省的實(shí)際采購價(jià)低于本省，本省的采購價(jià)自動(dòng)下降到這個(gè)價(jià)位。

　　四是中標(biāo)后通過“二次議價(jià)”再次壓低中標(biāo)價(jià)。

　　五是遴選配送商時(shí)，要求配送商向生產(chǎn)企業(yè)壓價(jià)若干個(gè)百分點(diǎn)，作為配送商入選的前提。

　　通常，企業(yè)只要有1%的利潤(rùn)，就會(huì)有繼續(xù)生產(chǎn)的動(dòng)力。即便銷售價(jià)稍低于成本，考慮到銷售價(jià)可能仍高于變動(dòng)成本的情況，在產(chǎn)能過剩的情況下可以分?jǐn)偣潭ǔ杀緩亩鴾p少虧損，企業(yè)還是會(huì)繼續(xù)生產(chǎn)。除非銷售價(jià)格確實(shí)過低，多產(chǎn)多虧，企業(yè)才會(huì)忍痛“割愛”——停產(chǎn)。

　　輿論引導(dǎo)：

　　一邊倒的批評(píng)不客觀

　　藥價(jià)虛高一般是指利潤(rùn)率太高，但應(yīng)明確是出廠價(jià)太高，還是病人消費(fèi)價(jià)太高，最好能同時(shí)比較。但現(xiàn)在并沒有這樣的比較。混淆了出廠價(jià)和消費(fèi)價(jià)，也就難以采取正確的價(jià)格措施。藥價(jià)虛低則一般指利潤(rùn)率接近于零甚至等于負(fù)數(shù)。

　　現(xiàn)在的輿論特別是大眾媒體，更多地還是一邊倒地批評(píng)藥價(jià)虛高，但很少有人分析是不是所有藥價(jià)都虛高，有沒有藥價(jià)正常甚至虛低的情況。藥價(jià)虛高的原因是什么，這部分利益到哪兒去了？如何改變藥價(jià)的虛高現(xiàn)狀？藥價(jià)虛低的原因是什么？產(chǎn)生了什么不良后果？如何來改變藥價(jià)的虛低現(xiàn)象等。

　　去年底，國家發(fā)改委新聞發(fā)言人曾公開表示：“藥品價(jià)格虛低和虛高并存。藥價(jià)虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應(yīng)，藥價(jià)虛高會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)?！辈⒚鞔_藥價(jià)虛高虛低的問題，政府也要想方設(shè)法解決。

　　在筆者看來，如果規(guī)定對(duì)所有藥品都降價(jià)若干個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)價(jià)格虛高的藥品也許并沒有壓價(jià)到位，而對(duì)價(jià)格虛低的藥品卻已致命。

　　也有學(xué)者分析認(rèn)為，現(xiàn)在按品種來計(jì)，有20%的藥品價(jià)格虛高；按銷售額計(jì)，有80%的藥品價(jià)格虛高。換句話說，患者感受到藥價(jià)高的不滿意度也有80%，而藥品短缺的危險(xiǎn)性也接近了80%。但事實(shí)上，在很多時(shí)候，對(duì)患者而言，買不買得到藥比買不買得起藥更為重要。

　　不合理壓價(jià)：

　　易導(dǎo)致四類不良后果

　　這四種不良的市場(chǎng)后果分別是：藥品價(jià)格上漲、質(zhì)量難保、好藥短缺、民族工業(yè)受損。

　　要知道，價(jià)格過低導(dǎo)致企業(yè)投標(biāo)前棄標(biāo)、中標(biāo)后廢標(biāo)和企業(yè)停產(chǎn)、市場(chǎng)短缺、醫(yī)院斷供，病人為了救命，私下以數(shù)倍、數(shù)十倍的高價(jià)避開正規(guī)渠道采購救命藥。這反而容易推高實(shí)際價(jià)格。而如果患者私下去買藥，為假冒偽劣藥品逃避監(jiān)管又提供了空間。

　　藥品價(jià)格過低時(shí)，如果市場(chǎng)需求依然存在，由同類的高價(jià)藥取而代之的話，那么這個(gè)替代藥價(jià)格高但療效不一定好，性價(jià)比也不好。更甚者，有可能為外國藥的合法進(jìn)口與走私進(jìn)口讓出了市場(chǎng)。因此，藥品短缺的并生現(xiàn)象是名義藥價(jià)下降，而實(shí)際藥價(jià)上漲，并且容易增加藥品的安全性風(fēng)險(xiǎn)等。

　　守住底線：

　　企業(yè)擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任

　　在筆者看來，一些企業(yè)沒有守住底線也是造成上述不合理現(xiàn)狀的重要原因之一。他們?cè)谶M(jìn)入招標(biāo)（談判）范圍時(shí)，屈從強(qiáng)制壓力，為了不被排除在外，無原則地接受一律降價(jià)、按品種降價(jià)和按排名降價(jià)。

　　在提出投標(biāo)價(jià)格階段，一些企業(yè)錯(cuò)誤地“寧虧利潤(rùn)，不失市場(chǎng)”，競(jìng)相壓價(jià)到成本以下，明知沒有可持續(xù)性，也低價(jià)投標(biāo)。

　　此外，在“二次議價(jià)”環(huán)節(jié)，為保住在醫(yī)院的銷售額，部分企業(yè)在不顧自身承受能力的情況下承諾讓利。當(dāng)企業(yè)無法維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)時(shí)，屈服于經(jīng)濟(jì)壓力，不顧保障供應(yīng)的法律責(zé)任和承諾信用，那只能無奈停產(chǎn)、斷供。

　　很多企業(yè)這樣做是有理念方面的問題的。他們往往把市場(chǎng)占有率看得比不虧本更重要，并以此為戰(zhàn)略決策；既然不中標(biāo)快死、低價(jià)中標(biāo)慢死，那快死不如慢死；挺住吧，看看再說，也許別人死在我前面……甚至只考慮生產(chǎn)成本，不考慮研發(fā)、流通、售后服務(wù)等成本；只考慮變動(dòng)成本，不考慮固定成本分?jǐn)偂?/span>

　　此外，不少企業(yè)也有應(yīng)對(duì)策略方面的問題。常常能找到的說辭是：“我要上市了、我要合資了，銷售額比利潤(rùn)更重要?！薄拔乙M(jìn)入這個(gè)地區(qū)，通過虧本排擠掉某個(gè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手?！薄斑@樣做銷售量也許會(huì)上升，會(huì)少虧一些。”“價(jià)格低了，在投入（包括質(zhì)量）上動(dòng)動(dòng)腦子，降一點(diǎn)成本?！薄皟r(jià)格雖然已經(jīng)低于總成本，但還高于單純的變動(dòng)成本，銷售提上去就可以減虧。”最后的結(jié)果往往是：虧了自己，坑了同行，傷了醫(yī)院，害了患者。

　　若持續(xù)短缺：

　　后果將極為嚴(yán)重

　　本世紀(jì)以來，是中國各個(gè)行業(yè)都在推動(dòng)科技進(jìn)步、推出較多新產(chǎn)品的時(shí)期，但目前中國的醫(yī)藥行業(yè)還是仿制藥盛行，真正的創(chuàng)新藥不多。這自然與我國研發(fā)力量薄弱有關(guān)，與國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品銷售價(jià)格受壓、利潤(rùn)微薄、缺乏研發(fā)資金投入也有關(guān)，和部分企業(yè)片面依賴大健康產(chǎn)品贏利有關(guān)。

　　據(jù)筆者所知，現(xiàn)在除了少數(shù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)的獨(dú)家產(chǎn)品之外，藥品利潤(rùn)是不高的。由于消費(fèi)者的成熟和同行競(jìng)爭(zhēng)的加大，大健康產(chǎn)品的銷售額在上升，但利潤(rùn)率反而有所下降。盡管如此，一些醫(yī)藥企業(yè)寧愿多投資大健康產(chǎn)品，也不愿多投資新藥研發(fā)；寧愿擴(kuò)大大健康產(chǎn)品線，也不愿生產(chǎn)虧本的現(xiàn)成藥品。

　　在對(duì)藥品短缺現(xiàn)象進(jìn)行客觀分析后，可以發(fā)現(xiàn)更多規(guī)律性的現(xiàn)象。如果按時(shí)間的發(fā)生順序，藥品短缺一般會(huì)經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：

　　第一階段：研發(fā)短缺。創(chuàng)新藥物本來成功率就極低，如果企業(yè)無法獲得正常的市場(chǎng)回報(bào)，尤其是沒有大投入的長(zhǎng)期回報(bào)，科研投入無法收回，就沒有企業(yè)愿意去投資。這是已經(jīng)發(fā)生的狀況。

　　第二階段：供給短缺。由于非市場(chǎng)的價(jià)格扭曲，企業(yè)無法維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)，即使產(chǎn)品適銷對(duì)路、市場(chǎng)有需求，也只能被迫停產(chǎn)。這是正在發(fā)生的事實(shí)。

　　第三階段：健康短缺。治病需要的藥品不能保證供應(yīng)，保障健康的無藥之醫(yī)豈能存在？這從上篇文章中千余名醫(yī)生的呼吁已可見端倪。這是可能將會(huì)發(fā)生的事。

　　第四階段：生命線的短缺。無法想象，當(dāng)代社會(huì)無藥可用是怎樣的境況，這是所有人最不愿意看到的危險(xiǎn)。

　　行動(dòng)起來：

　　短缺問題的解決并非難事

　　現(xiàn)在的藥品短缺大多是人為的原因、硬性干預(yù)市場(chǎng)所導(dǎo)致，要解決短缺問題，只要敬畏和遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律，自然就能達(dá)到目的。

　　客觀地來看我國的藥品市場(chǎng)：人口眾多，年齡偏大，壽命較長(zhǎng)，健康觀念牢固，對(duì)藥品需求旺盛。醫(yī)藥行業(yè)不僅是朝陽產(chǎn)業(yè)，更是如日中天的“正午”產(chǎn)業(yè)。當(dāng)前，藥品的生產(chǎn)能力總體過剩，社會(huì)的投資能力充裕，這是藥品不應(yīng)該產(chǎn)生短缺的根本理由，也是解決藥品短缺的基礎(chǔ)條件。

　　藥品行業(yè)難的是研發(fā)，高水平的新藥比較少，而短缺藥品大多是成熟藥品甚至是美譽(yù)藥品，沒有生產(chǎn)技術(shù)上無法解決和市場(chǎng)上不好銷售的難題。所以，只要放開價(jià)格確定上的不當(dāng)干預(yù)，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用市場(chǎng)的方式，恰當(dāng)引導(dǎo)，培育科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制，讓藥品企業(yè)有合理的利潤(rùn)，能夠維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)，并讓一部分生產(chǎn)企業(yè)有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行從仿制到新品研發(fā)的轉(zhuǎn)變，中國的藥品市場(chǎng)一定能實(shí)現(xiàn)供需相稱與合理配置。

　　尤其是當(dāng)前，從眼前的治標(biāo)上看，短缺的藥品雖然已經(jīng)不少，并且還在不斷增多，但相對(duì)都比較便宜，并不在國家要嚴(yán)控的“藥價(jià)虛高”范圍之內(nèi)，用量也不算太大。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的治本上看，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施供給側(cè)改革，遵循藥品生產(chǎn)“高準(zhǔn)入、高投入、高科技、高標(biāo)準(zhǔn)、高監(jiān)管、高產(chǎn)出、高風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)”的規(guī)律，加大原研藥的開發(fā)性投入，憑國人的聰明才智，在滿足醫(yī)療需求、踐行社會(huì)保障和實(shí)施經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各個(gè)方面跟上并走到世界前列，是完全有可能做得到的。