如何區(qū)分急性胰腺炎和重癥胰腺炎？

胰腺炎是一種由于胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起消化系統(tǒng)疾病，胰腺炎炎根據(jù)病癥發(fā)生的不同情況，先總的分為急性胰腺炎和重癥胰腺炎，很多的患者都會問，為什么要這樣區(qū)分，急性胰腺炎和重癥胰腺炎有什么區(qū)別嗎？

　　急性胰腺炎是一種比較常見的疾病，這種疾病對人體的傷害是非常大的，如果不及時加以治療的話，很容易導(dǎo)致更多大的疾病的發(fā)生。

　　急性胰腺炎的五大常見癥狀

　　劇烈腹痛。 突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。普通型腹痛3？5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部。

　　惡心嘔吐。 起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。

　　發(fā)燒。 普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3--5天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40°C左右。

　　休克。 見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。

　　化驗檢查。 血清淀粉酶超過500單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時以后上升，持續(xù)3--5天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時需要多次復(fù)查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。

　　重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%。

　　重癥急性胰腺炎的癥狀：

　?、僭缙诤粑δ懿蝗缘脱跹Y為主要特點，又稱為早期潛隱性缺氧。低氧血癥的出現(xiàn)與急性胰腺炎的發(fā)病因素、嚴(yán)重程度、病人年齡、血淀粉酶值、血鈣值等無關(guān)。急性胰腺炎初次發(fā)作者低氧血癥較多見，有56%～70%的急性胰腺炎病人在入院48小時內(nèi)做血氣分析時發(fā)現(xiàn)PaO2<9.3kPa 。此為早期呼吸功能不全診斷的惟一依據(jù)，但其肺部癥狀可不明顯，部分有呼吸加快、換氣過度或呼吸性堿中毒等表現(xiàn)。X線檢查大多數(shù)為陰性，可伴有PaCO2降低。若做通氣功能檢查可顯示肺活量降低、肺順應(yīng)性降低和氣道阻力增加，但此時病人多難于接受此類檢查。經(jīng)治療后，低氧血癥多于l周內(nèi)消失，若延誤診斷和治療則可發(fā)展為急性呼吸衰竭。因此，對急性胰腺炎病人應(yīng)密切監(jiān)測血氣變化，并早期給予吸氧等治療。

　?、诿黠@肺部表現(xiàn)，發(fā)病48小時后急性胰腺炎的癥狀及低氧血癥均無改善者，有30%～60%可出現(xiàn)明顯肺部并發(fā)癥，如肺水腫、胸腔積液等，病人逐漸出現(xiàn)呼吸困難、脈速等表現(xiàn)。X線檢查的異常征象有肺部浸潤或基底肺不張、肺水腫、胸膜滲出、膈肌升高等，胸腔積液以左側(cè)多見（約占64%），也可見于右側(cè)（11%）或雙側(cè)（25%）。胸腔積液實驗室檢查大多為滲出液，少數(shù)可呈血性，胸腔積液與血清的淀粉酶比值> 1。此型多見于低氧血癥未經(jīng)充分吸氧治療及血清鈣明顯降低的病人。

　?、奂毙院粑狡染C合征（ ARDS），為急性胰腺炎最嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，見于15%～20%急性胰腺炎病人，通常發(fā)生于病程的2～7日，但也可在早期即迅速出現(xiàn)。其肺部病理變化、臨床表現(xiàn)與其他病因所致的ARDS相似，病人出現(xiàn)明顯呼吸加快 （> 35～40次/min）、呼吸窘迫、紫紺o PaO2明顯降低（<8.OkPa），吸氧也難以糾正以上癥狀。X線胸片可見彌漫性網(wǎng)狀或片狀陰影。雖然重癥急性胰腺炎病人的ARDS發(fā)生率較高，但單純水腫型急性胰腺炎也有并發(fā)ARDS的危險性。大多數(shù)臨床經(jīng)過表明急性胰腺炎可能會引起ARDS，而ARDS又可使急性胰腺炎的病變進(jìn)一步惡化，進(jìn)而加重ARDS，晟終形成一種惡性循環(huán)，給治療造成困難，應(yīng)注意預(yù)防及早期治療。

　　如何區(qū)分重癥胰腺炎和急性胰腺炎呢？

　　重癥急性胰腺炎

　　急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。常見腹部體征有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等?？梢杂懈共堪鼔K，偶見腰肋部皮下淤斑征（Grey-Tumer征）和臍周皮下淤斑征（Cullen征）。

　　暴發(fā)性急性胰腺炎

　　在重癥急性胰腺炎患者中，凡在起病72小時內(nèi)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療（包括充分液體復(fù)蘇）仍出現(xiàn)臟器功能障礙者，可診斷為暴發(fā)性急性胰腺炎。暴發(fā)性急性胰腺炎病情閃險，非手術(shù)治療常不能奏效，常繼發(fā)腹腔間隔室綜合征。