基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“菊與刀”

“菊與刀”這個(gè)詞匯在誕生初期是指日本國(guó)民族性格的雙重性及矛盾性，“菊”本是日本皇室家徽，是高尚、優(yōu)雅的象征；“刀”是武士道文化的象征，代表暴力。在文化發(fā)展的過(guò)程中，人們經(jīng)常用“菊與刀”來(lái)指代同一件事物上表現(xiàn)出來(lái)的截然相反的兩種現(xiàn)象。這類情境在全球范圍內(nèi)廣泛存在，在我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備使用層面，也出現(xiàn)了這一現(xiàn)象。

　　“目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中普遍存在‘醫(yī)療器械利用率低、醫(yī)療器械匱乏并存”的情況。“實(shí)際上，在很多高等級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在對(duì)口幫扶基層醫(yī)院的調(diào)查報(bào)告中，都可以看到這一情況的存在。

　　為什么有些基層醫(yī)院放著設(shè)備不用？又有一些基層醫(yī)院設(shè)備匱乏呢？

　　中國(guó)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)療資源在城市和農(nóng)村存在顯著差異，城市醫(yī)院診療量大大超出基層醫(yī)院。和城市醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平有限，患者都愿意去大醫(yī)院就診，基層醫(yī)院因?yàn)椤俺圆伙枴倍贯t(yī)療設(shè)備閑置。這里要提一點(diǎn)，那么是不是基層醫(yī)院就不要買(mǎi)或者隨便買(mǎi)臺(tái)設(shè)備就可以了呢？這種因?yàn)橛腥毕荻叻聪驑O端的觀點(diǎn)是要被嚴(yán)重批判的?；鶎俞t(yī)院設(shè)備要有，買(mǎi)的設(shè)備還要能滿足老百姓的醫(yī)療需求，要跟上國(guó)家”分級(jí)診療”政策的布置。

　　因?yàn)椴毁I(mǎi)設(shè)備，所以基層醫(yī)院設(shè)備匱乏，這完美回答了第二個(gè)問(wèn)題。這個(gè)邏輯是必然的，但我們要搞明白的是為什么？是基層醫(yī)院不想買(mǎi)嗎？明顯不是，是因?yàn)橐恍┗鶎俞t(yī)院沒(méi)條件買(mǎi)，財(cái)務(wù)預(yù)算有限。中國(guó)醫(yī)療資源的差別不僅僅存在于城市醫(yī)院和基層醫(yī)院兩者之間，在基層醫(yī)院內(nèi)部，由于地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，基層醫(yī)院的條件也存在著顯著差異。尤其是中、西部某些區(qū)域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根本沒(méi)有條件來(lái)購(gòu)買(mǎi)大型的醫(yī)用設(shè)備。這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來(lái)會(huì)怎樣？就此打住嗎？明顯不會(huì)。隨著地域經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及國(guó)家的幫扶，在“分級(jí)診療”制度的推進(jìn)下，未來(lái)這些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)慢慢的跟上來(lái)，也會(huì)有機(jī)會(huì)采購(gòu)根據(jù)自身定位所需的醫(yī)療設(shè)備。

　　但是著眼于現(xiàn)在，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的問(wèn)題確實(shí)給各方造成了困擾，欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院未來(lái)的采購(gòu)也不能再走老路。

　　目前，基層醫(yī)院所用的輔助診斷設(shè)備主要集中在放射科。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和民眾就醫(yī)的實(shí)際需求，過(guò)去，基層醫(yī)院一般會(huì)配備有用于四肢和胸部等常規(guī)拍攝的X光機(jī)、用于腸胃造影的胃腸機(jī)、用于骨科定位拍片的設(shè)備。這是三臺(tái)不同的設(shè)備，也就意味著要不同的機(jī)房，乃至于不同的操作人員。在目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人量有限的情況下，三臺(tái)設(shè)備成本的收回是個(gè)問(wèn)題（這里的成本不僅是指購(gòu)買(mǎi)機(jī)器的成本，還包括多個(gè)機(jī)房建設(shè)的成本，多個(gè)人員工資的成本，多臺(tái)設(shè)備維護(hù)的成本）、三臺(tái)設(shè)備的利用率是個(gè)問(wèn)題。

　　很明顯，欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院設(shè)備的采購(gòu)不能再走這條設(shè)備利用率低的路。

　　那么，有沒(méi)有什么辦法能解決掉基層醫(yī)院的這個(gè)頑疾，又能滿足“分級(jí)診療”政策的要求呢？

　　有，依靠醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)創(chuàng)新，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科輔助診斷所需求的功能集中到一臺(tái)設(shè)備上，實(shí)現(xiàn)“一機(jī)多用”。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，將人體各部位的常規(guī)拍片、胃腸造影、透視下定位等功能集成到一臺(tái)設(shè)備。這樣，成本問(wèn)題、利用率問(wèn)題迎刃而解，也不會(huì)使未來(lái)要擔(dān)當(dāng)常見(jiàn)病、多發(fā)病治療最重要平臺(tái)的基層醫(yī)院“缺斤少兩”。

　　至2016年末，中國(guó)有約6億鄉(xiāng)村人口，基層醫(yī)院要為這龐大的人口提供健康服務(wù)，其重要性不言而喻，未來(lái)對(duì)基層醫(yī)院發(fā)展的需求也非同尋常。目前，中國(guó)基層醫(yī)療存在一些缺陷，這是發(fā)展中的事物不可避免的一個(gè)方面，美國(guó)和日本的醫(yī)療建設(shè)也走過(guò)了一段陣痛期。最關(guān)鍵的是，中國(guó)基層醫(yī)療的建設(shè)正朝著一個(gè)逐漸明朗的合適方向走去。