基藥大放開(kāi) 修正、仁和、葵花等控銷(xiāo)企業(yè)笑了！

基層用藥大放開(kāi)了！

　　7月20日，山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、山東省人力資源和社會(huì)保障廳共同發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）指出，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基本藥物采購(gòu)金額占本機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總金額比例提高至30%。

　　據(jù)了解，此前，山東省要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)金額占全部藥品采購(gòu)總金額的比例不低于80%，也就是說(shuō)非基藥的采購(gòu)總金額比例不高于20%。

　　此次，《通知》將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基藥采購(gòu)金額占本機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總金額的比例調(diào)整至不得超過(guò)30%。這意味著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可用的非基藥將有所增加，基層醫(yī)生可使用的非基藥范圍有所擴(kuò)大。對(duì)于滿足患者基層就診的用藥需求，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療制度的用藥銜接有積極意義。

　　此外，對(duì)于基層可用哪些非基藥，《通知》也明確規(guī)定：

　　以保障慢性病患者用藥為重點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可直接從該省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中自主選擇非基藥。非基藥遴選權(quán)的下沉意味著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床一線的實(shí)際需求選擇、調(diào)整用藥范圍，大大提高基層用藥選擇的靈活性。

　　針對(duì)可能隱藏灰色交易、引發(fā)藥價(jià)虛高的網(wǎng)下采購(gòu)，《通知》要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的所有藥品（中藥飲片除外）必須通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，并實(shí)行以省為單位貨款統(tǒng)一結(jié)算，零差率銷(xiāo)售。

　　之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能配備使用基本藥物，隨著醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，這一政策開(kāi)始逐步改變。有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，未來(lái)大小醫(yī)院用藥統(tǒng)一，基層醫(yī)院用藥將不再受到基藥目錄的限制，基層醫(yī)院只能用基藥正式宣告瓦解。

　　事實(shí)上，不僅山東省，這些省份也已經(jīng)放開(kāi)了基層用藥。

　　2016年7月，江西省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省食品藥品監(jiān)督管理局等8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理規(guī)定》，明確允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備30%至40%的非基本藥物，滿足慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者的用藥需求，從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的用藥銜接。

　　2016年8月15日，北京市衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》，北京將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購(gòu)目錄。預(yù)計(jì)到2017年，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)，“凡大醫(yī)院能報(bào)銷(xiāo)的藥品，在社區(qū)也能報(bào)銷(xiāo)。”

　　2016年8月18日，寧夏發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)（要點(diǎn)）》，將醫(yī)保范圍內(nèi)的部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病患者到基層就診，建立二、三級(jí)綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可銜接的用藥機(jī)制。

　　2016年9月8日，河南省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（試行）》指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照上級(jí)醫(yī)囑采購(gòu)基本醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人用藥和治療的連續(xù)性。

　　2016年10月17日，浙江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度工作的通知》，指出按臨床路徑管理要求實(shí)施慢病管理和治療的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以從省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中選擇使用除國(guó)家基本藥物和省常用藥品外的藥品，其采購(gòu)金額由原不超過(guò)該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總金額的30%提高至50%。

　　2017年6月30日，廣東衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》明確，自2017年7月1日起，廣東醫(yī)保不再對(duì)基層基本藥物品種數(shù)量和金額比例進(jìn)行限制，計(jì)劃3年投500億用于基層醫(yī)療建設(shè)，2019年前要推動(dòng)基層衛(wèi)生能力實(shí)現(xiàn)根本性提升。

　　基層用藥大放開(kāi)對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)拓展基層市場(chǎng)是一大利好。醫(yī)藥企業(yè)及代理商應(yīng)將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為今后的重要公關(guān)對(duì)象，在重視原研、高價(jià)藥生產(chǎn)開(kāi)發(fā)的同時(shí)，也不要忽視基層常用藥、普通藥、低價(jià)藥的生產(chǎn)與推廣。而在此前，國(guó)家也曾發(fā)文提倡基層縣級(jí)醫(yī)院建立腫瘤專(zhuān)科，對(duì)中晚期癌癥病人在基層給予藥物化療?？梢?jiàn)，基層既是低價(jià)藥、普通藥的主要市場(chǎng)，也將是今后部分高價(jià)藥品的新出路。

　　關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策的通知

　　一、鞏固擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施成果

　　所有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，合理選擇并優(yōu)先配備使用基本藥物（包括國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物，下同）。各級(jí)公立醫(yī)院也要優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物使用比例。采購(gòu)平臺(tái)標(biāo)識(shí)為“限制使用”的藥品不列入基本藥物統(tǒng)計(jì)比例。

　　認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于對(duì)山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中部分藥品進(jìn)行調(diào)整規(guī)范的通知》（魯人社辦發(fā)〔2015〕56號(hào)）有關(guān)規(guī)定，國(guó)家和省規(guī)定的基本藥物在《醫(yī)保目錄》中屬于乙類(lèi)藥品的，不再由個(gè)人先行自付一定比例費(fèi)用，參照《藥品目錄》甲類(lèi)藥品管理。

　　二、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物遴選政策

　　將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的非基本藥物遴選權(quán)限下沉，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中自主選擇，充分提高基層用藥選擇靈活性。非基本藥物采購(gòu)金額占本機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總金額的比例不得超過(guò)30%。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物的遴選使用，要以保障慢性病患者用藥為重點(diǎn)，堅(jiān)持防治必需、臨床首選、價(jià)格合理、中西藥并重的原則，按照藥事管理相關(guān)規(guī)定經(jīng)集體研究后確定，并執(zhí)行零差率銷(xiāo)售政策。優(yōu)先采購(gòu)劑型規(guī)格適宜、包裝使用方便的藥品，推進(jìn)藥品劑型、規(guī)格、包裝標(biāo)準(zhǔn)化。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行以省為單位藥品采購(gòu)政策

　　實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的所有藥品（中藥飲片除外），必須通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，并實(shí)行以省為單位貨款統(tǒng)一結(jié)算。非基本藥物合同簽訂、配送關(guān)系建立等環(huán)節(jié)參照基本藥物有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按要求落實(shí)“兩票制”相關(guān)政策。

　　落實(shí)藥品網(wǎng)上分類(lèi)采購(gòu)政策。屬于公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)藥品的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要選擇中標(biāo)產(chǎn)品；屬于直接掛網(wǎng)藥品的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)平臺(tái)顯示的參考價(jià)格信息，與掛網(wǎng)企業(yè)直接議定成交，并如實(shí)填報(bào)實(shí)際交易價(jià)格及數(shù)量。鼓勵(lì)各地結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和公立醫(yī)院藥品聯(lián)合采購(gòu)工作，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以市或縣（市、區(qū)）為單位開(kāi)展集中議價(jià)、聯(lián)合采購(gòu)。

　　村衛(wèi)生室配備使用的藥品，原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一結(jié)算，村衛(wèi)生室不得自行采購(gòu)藥品。

　　四、加強(qiáng)綜合監(jiān)管

　　調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策，是加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)、保障分級(jí)診療用藥銜接、滿足群眾基本用藥需求的重要舉措。各級(jí)各有關(guān)單位要高度重視，精心組織，確保政策平穩(wěn)落地。

　　要進(jìn)一步完善基本藥物制度績(jī)效考核方案，健全激勵(lì)約束機(jī)制，將藥品集中采購(gòu)、零差率銷(xiāo)售、集中結(jié)算、基本藥物配備使用等納入績(jī)效考核的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

　　要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，保障參保人員合法權(quán)益。

　　要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥事管理，合理設(shè)定監(jiān)測(cè)指標(biāo)，強(qiáng)化安全用藥，完善藥品處方審核點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)藥物處方指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤檢查和統(tǒng)計(jì)分析。重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥、超常使用藥品。

　　要以推廣基本藥物應(yīng)用和推進(jìn)分級(jí)診療為重點(diǎn)，利用多種形式持續(xù)深入傳播基本藥物合理使用理念，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變不良用藥習(xí)慣，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)基本藥物的認(rèn)知和信任，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

　　本通知自2017年8月1日起執(zhí)行，有效期至2020年7月31日。《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策的通知》（魯衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕5號(hào)）自本通知施行之日起廢止。

　　山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)  山東省人力資源和社會(huì)保障廳

　　2017年7月13日