個(gè)體診所進(jìn)軍基本公共衛(wèi)生 路曲折前景光明

7月14日訊　今年以來，國家頻頻發(fā)文，放寬個(gè)體診所的政策空間。近日，國家衛(wèi)計(jì)委釋放出積極信號(hào)，個(gè)體診所有望參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。多位業(yè)內(nèi)人士評(píng)論稱，這項(xiàng)政策十分精妙，有望增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)主體，促進(jìn)行業(yè)競爭，發(fā)展個(gè)體診所的同時(shí)，也能讓百姓獲得實(shí)惠。

　　7月10日，國家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司副司長高光明在北京指出，為了增加服務(wù)提供主體的數(shù)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望在獲得經(jīng)費(fèi)的前提下提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。高光明在回答“將來個(gè)體診所有沒有可能申請公共衛(wèi)生服務(wù)”時(shí)表示，在方向上，所有合格醫(yī)生在基層工作的地方，都應(yīng)該可以使用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，為百姓提供滿意的、合格的服務(wù)。

　　不僅如此，國家近來頻頻出臺(tái)開辦診所的相關(guān)利好政策。國家衛(wèi)計(jì)委2017年2月印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，6月印發(fā)《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法（征求意見稿）》，均提到放開個(gè)體診所的開辦限制。5月印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》明確提出，“發(fā)展社會(huì)力量舉辦、運(yùn)營的高水平全科診所”。

　　事實(shí)上，近年來，我國診所數(shù)量一直在緩步攀升。（刪掉前面那句是因?yàn)檎叨际墙衲甑?，但是下面的?shù)據(jù)是過去的）國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)顯示，截止2016年6月底，我國診所（醫(yī)務(wù)室）接近20萬個(gè)，占比約為21.5%，并且在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量整體下滑的情況下逆勢上漲。

　　

截屏來源：國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站

　　首都醫(yī)療優(yōu)合診所是一家于2016年剛剛立足于北京的綜合診所，目前主要提供內(nèi)外婦兒、口腔、中醫(yī)等方面的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)合診所副董事長盛蓓告訴健康界，雖然不排斥未來某一天提供公共衛(wèi)生服務(wù)，但此事距離最終“落地”似乎仍是“八字還沒一撇”。

　　 “優(yōu)合診所當(dāng)時(shí)在向相關(guān)部門申請開辦的時(shí)候，所申請的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中就沒有公共衛(wèi)生服務(wù)，診所跟公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原本就是兩回事?！笔⑤肀硎?，對于小規(guī)模的診所來說，如果能提供兒保、疫苗、慢病管理等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，將是個(gè)非常好的業(yè)務(wù)，也是診所正確的發(fā)展方向，但是由于從最初就沒有提供這些服務(wù)的打算，因此在診所的科室設(shè)置和相關(guān)人才梯隊(duì)搭建上，從未有過任何準(zhǔn)備。

　　 “醫(yī)保也是個(gè)‘門檻’，目前對百姓來講，所獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)都是納入醫(yī)?；蛎赓M(fèi)的，但是基本醫(yī)保并不會(huì)承擔(dān)私立診所中發(fā)生的診療費(fèi)用。”盛蓓說，如果診所未來可以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，財(cái)政撥款方式、百姓享受服務(wù)的形式，都需要考量。

　　雖然存在客觀困難，但是仍有業(yè)內(nèi)人士表示樂觀，相信相關(guān)部門就診所參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)一事釋放了積極的信號(hào)。

　　北京市朝陽區(qū)潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師馬巖認(rèn)為，高光明此番表態(tài)非常精妙，其中顯示了政策極其重要的進(jìn)步。這意味著，政府要出錢為百姓購買醫(yī)療服務(wù)，并且公共衛(wèi)生服務(wù)的主體不再局限于指定的人員和組織，而是引入大小公私等多方醫(yī)療資源。

　　我國基層醫(yī)療人手短缺，需要引入更多資源，增加公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體。目前我國全科醫(yī)生的總?cè)藬?shù)不到21萬，到2020年則需要增加到30萬。馬巖說：“誰想干，誰就干。誰干，政府就給誰錢。只要有一個(gè)基層機(jī)構(gòu)加入進(jìn)來，就多了一個(gè)服務(wù)主體。”馬巖表示，國家對此只是鼓勵(lì)，并不強(qiáng)求。各級(jí)醫(yī)院（診所）如果工作繁重，人員吃緊，不應(yīng)強(qiáng)迫開展公共衛(wèi)生服務(wù)；如果機(jī)構(gòu)尚有余力，就有可能響應(yīng)國家號(hào)召。

　　另有評(píng)論認(rèn)為，只要診所能吸引到資源，就允許開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。一直以來，基本公共衛(wèi)生都是政府獨(dú)家投入，政府的資源是有限的，而公立機(jī)構(gòu)難免浪費(fèi)資源。相對而言，私立機(jī)構(gòu)的資源來源廣泛，能帶動(dòng)藥廠、私募基金、風(fēng)險(xiǎn)投資等多方資源，有望做大市場。

　　有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，引入社會(huì)資本開辦診所，參與基本公共衛(wèi)生，既能增加服務(wù)提供主體，還能促進(jìn)行業(yè)競爭。

　　馬巖說：“在同一區(qū)域內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、私立醫(yī)院以及私立診所都可以提供公共衛(wèi)生，居民的選擇會(huì)更多?！币浴熬用裼媚_投票”的形式，進(jìn)一步促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改善。馬巖同時(shí)提到，只要經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、認(rèn)證，掌握相關(guān)醫(yī)療技能的醫(yī)生，就能成為公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，相信有關(guān)部門會(huì)有相關(guān)的布置。

　　 “私立診所只要相應(yīng)國家號(hào)召，提供公共衛(wèi)生服務(wù)，也能獲得國家公共衛(wèi)生基金的撥款支持。”馬巖認(rèn)為，，盡管國家在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請一再提到不設(shè)限制，并且拿出鼓勵(lì)措施。但新政還需出臺(tái)合理的配套措施，并且要經(jīng)過不斷磨合、嚴(yán)格質(zhì)控以及實(shí)施合理的績效考核方案才能逐步見效?！叭漆t(yī)療事業(yè)能不能成功，下一步關(guān)鍵就要看基層的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生自己了?！瘪R巖說。