山西推動縣鄉(xiāng)醫(yī)院一體化 醫(yī)生、藥品、病人“三下沉”

6月14日訊　山西高平試點縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革，整合縣級人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，組建獨立法人的緊密型人民醫(yī)院集團，打通優(yōu)質資源下沉“最后一公里”。專家坐診傳幫帶，提升基層醫(yī)生診療水平，也打通了醫(yī)務人員上升通道。老百姓不用大病小病往城里跑，有利于解決看病難、看病貴，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也走上了良性循環(huán)。

　　“沒有全民健康，就沒有全面小康?！苯陙?，隨著優(yōu)質醫(yī)療資源不斷下沉，縣醫(yī)院的能力得到明顯提升，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，始終面臨資源沉不下去、服務提不上來，老百姓“看病難、看病貴、看不好病”的情況。

　　過去一年，山西晉城市下轄的縣級市高平先走一步，整合市人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）資源，組建獨立法人的緊密型人民醫(yī)院集團，實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效和藥品“六統(tǒng)一”管理，打通優(yōu)質資源下沉“最后一公里”。

　　大樓起來了，衛(wèi)生院為啥還冷清

　　出高平市，朝東25公里，是全市最偏遠的建寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2012年以前，這是全市硬件最差的衛(wèi)生院。2014年，3900平方米的新大樓投入使用，衛(wèi)生院依然冷清。37歲的趙福明在這兒干了10年，從沒見過病人排隊。

　　建寧衛(wèi)生院的情況并非孤例，河西鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長牛素文說，一方面是國家公共衛(wèi)生服務經費越來越足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了飯吃；另一方面是衛(wèi)生院投入長期有欠賬，設備陳舊，醫(yī)生技術水平低，所以病人來了，大夫不敢接診，稍有點疑難，就推薦去市人民醫(yī)院，時間久了，衛(wèi)生院自然沒人登門了。

　　城里的情況也不樂觀。南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任秦世俊說：“我們與市級醫(yī)院同處市區(qū)，本就在夾縫中生存。除了給新農合患者賣藥，做點公共衛(wèi)生服務，談不上有什么治療的業(yè)務，改革前，一年沒有一個住院病人?！?/span>

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冷清了，不僅影響老百姓看病，自身發(fā)展也陷入惡性循環(huán)?！搬t(yī)院松松垮垮，大夫無所事事，成天琢磨能不能去私人醫(yī)院，稍有點技術的都留不下?！迸Ｋ匚恼f。

　　2015年，時任山西省委副書記的樓陽生到高平調研，提出縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革思路，要求突破體制機制，徹底打通優(yōu)質醫(yī)療資源下沉“中梗阻”。

　　高平市委市政府于2016年4月25日印發(fā)“關于組建高平市人民醫(yī)院集團的意見”，統(tǒng)一政府辦醫(yī)決策權，成立公立醫(yī)院管委會，管委會主任由市長兼任，衛(wèi)計、財政、發(fā)改、人社、編辦等部門辦醫(yī)職責收歸醫(yī)管委統(tǒng)一決策，打破“多頭辦醫(yī)、多頭管醫(yī)”弊端。

　　市長鄒樹琦說，收權的同時放權，充分落實醫(yī)療集團獨立法人地位，把選人用人、機構設置、收入分配等權力下放到集團，實現(xiàn)“政事分開、管辦分開”，通過行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥品“六統(tǒng)一”管理，打造以人民醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支撐的一體化、緊密型人民醫(yī)院集團，形成統(tǒng)一的利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體。

　　從病人進城找醫(yī)生，到醫(yī)生下鄉(xiāng)找病人

　　建寧衛(wèi)生院的情況變了，一開始只是多了個新名字——高平市人民醫(yī)院集團建寧分院。

　　沒多久，市人民醫(yī)院集團老年科主任張恒芳就來上班了，周三周五全天坐診。周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人慕名而來，每天五六十人。

　　市衛(wèi)計局長崔文波說，醫(yī)療集團組建后，醫(yī)生統(tǒng)一管理、調配、考核，能上能下。2016年集團下派醫(yī)務人員33名，接收基層進修30人次，有力支撐了優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。“一個好的科室主任，能帶起一所衛(wèi)生院。去年年底，建寧分院門診量一路飆升到了8000多人次，之前才2000多。”

　　趙福明找回了當醫(yī)生的存在感和尊嚴：“沒人找你看病，穿著白大褂，你也不是大夫。”

　　專家坐診傳幫帶，病人多了，倒逼年輕醫(yī)師提升水平，不僅長了本事，還有了真金白銀的獲得感。老百姓解決了看病難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院邁上良性循環(huán)。建寧分院院長劉曉歌說，去年醫(yī)務人員績效收入增加了20%。

　　建北村村民李雙喜心臟裝了支架，每兩周得去醫(yī)院檢查?！耙郧按蟛⌒〔《纪抢锱?，早早起來，掛號開藥，忙完一整天就過去了?，F(xiàn)在省了往返時間和路費，不用家里人陪，我自己就能把病看了，報銷90%，也比市里的75%高?！?/span>

　　醫(yī)療集團確定了10個病種的臨床路徑，明確治療流程，規(guī)范醫(yī)療服務；集團編制統(tǒng)一用藥目錄，成立集團藥品（耗材）集中采購配送中心，各分院下設鄉(xiāng)鎮(zhèn)基藥庫和下轉病人專用藥柜，保障雙向轉診醫(yī)療需求，基本實現(xiàn)同城同質同價，藥品價格降低15%以上。

　　山西省醫(yī)改辦負責人介紹，醫(yī)療集團實施一體化管理，全縣的醫(yī)療衛(wèi)生機構成為一家人，盤活了縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，激發(fā)了基層活力，調動了醫(yī)務人員積極性，成本明顯減少，運轉更加高效。

　　集團內各單位診療設備由市人民醫(yī)院根據業(yè)務需求統(tǒng)一調配使用。2016年，高平集中資金為部分衛(wèi)生院更新配備了彩超、全自動生化分析儀、胃鏡、心電圖等，對特色項目注入了啟動資金。

　　副市長、市公立醫(yī)院管委會常務副主任王勝利說，醫(yī)生、藥品、病人“三下沉”，變病人進城找醫(yī)生為醫(yī)生下鄉(xiāng)找病人。改革以來，人民醫(yī)院門診人次、住院人次、業(yè)務收入、醫(yī)務人員人均年收入分別增長12.8%、8.3%、15%、14.3%；集團分院分別增長了14.1%、100%、15.4%、10.4%?；鶎釉\療量增長了15.4個百分點；縣域內就診率，由67%提升至80%以上，增長了13個百分點；群眾滿意度提升12個百分點。

　　此外，高平在原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)生與病人簽約的基礎上，增加市人民醫(yī)院醫(yī)療團隊，實行1+1+1家庭醫(yī)生簽約服務。目前，全市90%以上的城鄉(xiāng)居民都有了自己的家庭醫(yī)生。

　　山西省醫(yī)改辦負責人說：“一體化改革落實大健康理念、為群眾提供健康管理服務，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從以治療為主轉向以預防為主，是分級診療建設的創(chuàng)新版?！?/span>

　　各級醫(yī)院分工明確、業(yè)務聯(lián)動、資源共享

　　 “從市醫(yī)院到醫(yī)院集團，發(fā)展視角完全變了?！贬t(yī)院集團副理事長李有旺說，“之前，市醫(yī)院只管自己就行了，現(xiàn)在還得考慮全市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，各分院功能定位，特別在充分利用醫(yī)療資源上需要下真功夫?！?/span>

　　市人民醫(yī)院與各分院分工明確，市里承擔管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓等，負責疑難危重疾病患者的會診、上轉接收；分院承擔常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術和康復護理等，治療接收穩(wěn)定期患者下轉康復。

　　李有旺說，最終目的是形成業(yè)務聯(lián)動、資源共享、疾病診治連續(xù)化機制，實現(xiàn)小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病進市醫(yī)院、康復回社區(qū)的分級就醫(yī)格局。目前，醫(yī)療集團已經初步形成了南城兒科特色分院、建寧老年病特色分院。

　　2016年底，南城分院住院人次破零，達到了200人次，截至今年5月底，住院人次已達180人次，接收了市醫(yī)院下轉病人10多例；門診更是從3000人次劇增到1.2萬人次。

　　隨著醫(yī)保支付方式改革的推進，按項目付費變?yōu)椤翱傤~管理、結余留用，合理超支分擔”，醫(yī)療集團結余的醫(yī)療收入可用于開展業(yè)務工作和提高醫(yī)務人員待遇，醫(yī)保杠桿作用開始顯現(xiàn)。

　　李有旺說，正在探索癌癥手術診療改革，病人想用哪里的醫(yī)生可自主下單，由醫(yī)院聯(lián)系專家。這樣，病人開銷下降了，醫(yī)保支出也下降了，還能提升市醫(yī)院醫(yī)療技術服務能力。

　　山西省衛(wèi)計委負責人表示，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革就是希望通過建機制來更好地保基本、強基層，按照省委省政府邁入全國醫(yī)改先進行列的要求，今年全省119個縣（市、區(qū)）將全面推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革，為全面小康夯實健康基石。