實(shí)地調(diào)研+采購(gòu)數(shù)據(jù)分析：三明限價(jià)采購(gòu)后藥價(jià)變化詳情

醫(yī)藥網(wǎng)5月27日訊　福建省三明市是我國(guó)新醫(yī)改的先行者，從2013年10月開始執(zhí)行的藥品限價(jià)采購(gòu)是其重要改革措施之一。三明市限價(jià)采購(gòu)規(guī)則中明確要求采購(gòu)藥品由醫(yī)院申報(bào)，全部采用通用名，并嚴(yán)格執(zhí)行“同一通用名藥品，注射劑型、口服劑型各采購(gòu)一個(gè)品規(guī)；進(jìn)口類再按注射劑型、口服劑型各采購(gòu)一個(gè)品規(guī)”。

　　與福建省級(jí)集中采購(gòu)方案相比，三明市限價(jià)采購(gòu)有3個(gè)突出特點(diǎn)：①藥品只分國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口兩類；②嚴(yán)格執(zhí)行“一品雙規(guī)雙劑型”；③實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)。

　　本文通過實(shí)地調(diào)研和采購(gòu)數(shù)據(jù)分析，研究三明市藥品限價(jià)采購(gòu)政策的實(shí)施效果，為進(jìn)一步完善我國(guó)藥品集中采購(gòu)政策提供經(jīng)驗(yàn)。

　　本研究選取三明限價(jià)采購(gòu)前福建省七/八標(biāo)三明片區(qū)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)和三明市第一次限價(jià)采購(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。福建省七/八標(biāo)三明片區(qū)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)來源于福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)網(wǎng)公布的中標(biāo)數(shù)據(jù)，共8360條；三明市第一次限價(jià)采購(gòu)數(shù)據(jù)來源于三明市醫(yī)療保障管理局采購(gòu)結(jié)算科采集的2013年三明市藥品限價(jià)采購(gòu)數(shù)據(jù)，共1671條。

　　從中標(biāo)企業(yè)和中標(biāo)品種總體情況、藥品供應(yīng)保障和價(jià)格等方面評(píng)價(jià)政策效果；用中標(biāo)品規(guī)數(shù)目和品種數(shù)目、中標(biāo)企業(yè)數(shù)量和規(guī)模排名、中藥和西藥比例、進(jìn)口藥和國(guó)產(chǎn)藥比例等描述總體情況。

　　三明限價(jià)采購(gòu)實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，并且規(guī)定福建省上中標(biāo)藥品比本市中標(biāo)藥品價(jià)格更低時(shí)采用省上中標(biāo)藥品。因此在做價(jià)格研究時(shí)，針對(duì)七/八標(biāo)三明采購(gòu)目錄中有多個(gè)企業(yè)以不同價(jià)格中標(biāo)的同品規(guī)藥品，選取最低價(jià)與第一次限價(jià)采購(gòu)目錄中價(jià)格進(jìn)行比較，目錄匹配時(shí)精確到規(guī)格。

　　相比于七/八標(biāo)三明片區(qū)采購(gòu)，三明市第一次限價(jià)采購(gòu)的藥品通用名數(shù)目、品規(guī)數(shù)目、品種數(shù)目、中標(biāo)企業(yè)數(shù)目分別從1909、3668、8360、1606銳減到1172、1543、1671、854，分別下降了38.60%、57.93%、80.00%、46.82%；中藥、國(guó)產(chǎn)藥比例分別由31.96%、96.79%下降到22.86%、86.42%；西藥、進(jìn)口藥分別由68.04%、3.21%上升到77.14%、13.58%（見表1）?？梢姡少?gòu)品種結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。

　　從企業(yè)結(jié)構(gòu)看，中標(biāo)企業(yè)中100名、200名、500名、1000名以內(nèi)大中型規(guī)模企業(yè)占比提高，被淘汰的多為千名外小企業(yè)，中標(biāo)企業(yè)結(jié)構(gòu)也得到優(yōu)化。

　　基藥配備率從80.78%略微上升到82.50%，醫(yī)保藥品和醫(yī)保甲類藥品配備率從51.09%、66.07%分別下降到36.82%、64.30%（見表2）。七/八標(biāo)中標(biāo)而三明市第一次限價(jià)采購(gòu)未中標(biāo)的醫(yī)保藥品多為抗生素、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)藥物，有不少輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥品藥品如水溶性維生素、氨基葡萄糖等被列在《第八標(biāo)藥品三明市第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄》中，此外還包括部分價(jià)格較高藥品，如重組人生長(zhǎng)激素、重組人血管內(nèi)皮抑制素、那他霉素等。

　　此外，對(duì)科室負(fù)責(zé)人等專家的調(diào)研表明，絕大部分專家認(rèn)為采購(gòu)的藥品基本滿足科室用藥需求，用藥短缺情況較少。只有手術(shù)麻醉、神經(jīng)外科、骨科等多科手術(shù)室和普外科、腫瘤、燒傷外科等常規(guī)開展常見病、多發(fā)病外科手術(shù)的專家認(rèn)為用藥需求沒有得到滿足。藥品短缺品種主要是魚精蛋白、地高辛等手術(shù)用藥物、急搶救藥物，這些都是國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期短缺的品種。

　　兩次采購(gòu)共匹配上1497種藥品，價(jià)格整體呈降低趨勢(shì)，平均降價(jià)0.46%。其中，降價(jià)品種811個(gè)，占比54.14%；漲價(jià)品種274個(gè)，占比18.32%；其余412個(gè)品種價(jià)格不變，占比27.54%。

　　與七/八標(biāo)采購(gòu)目錄中同品規(guī)最低價(jià)相比，單價(jià)3元以下的品種平均漲價(jià)34.16%；單價(jià)5元以上品種漲價(jià)很少，降幅為5%～10%左右。因價(jià)格較低藥品漲價(jià)品種多、漲幅較大，使得整體平均降價(jià)幅度減小。（見表3）

　　與七/八標(biāo)采購(gòu)目錄中同品規(guī)最低價(jià)相比，進(jìn)口藥品81.05%價(jià)格不變，17.65%降價(jià)，1.30%漲價(jià)；國(guó)產(chǎn)藥品21.43%價(jià)格不變，58.48%降價(jià)，20.09%漲價(jià)。（見表4）

　　兩次中標(biāo)企業(yè)相同的進(jìn)口藥價(jià)格基本不變，降價(jià)幅度較大的進(jìn)口藥的中標(biāo)企業(yè)發(fā)生替換，由原研藥替換為進(jìn)口的仿制藥。如降價(jià)幅度達(dá)62.93%的苯磺酸氨氯地平片，中標(biāo)企業(yè)由輝瑞制藥變?yōu)長(zhǎng)ekPharmaceuticalsd.d；降價(jià)幅度達(dá)59.09%的注射用亞胺培南西司他汀鈉，中標(biāo)企業(yè)由諾華制藥變?yōu)長(zhǎng)isapharma S.p.A。兩個(gè)小幅漲價(jià)的進(jìn)口藥品都是西安楊森的價(jià)格較低藥品，洛哌丁胺膠囊由4.25元漲至4.26元，甲苯咪唑片由1.75元漲至2.00元。

　　限價(jià)采購(gòu)是我國(guó)藥品集中采購(gòu)模式的大膽探索，受限于自身市場(chǎng)規(guī)模小以及國(guó)內(nèi)藥品質(zhì)量不一致、廉價(jià)藥品短缺等現(xiàn)狀，三明市仍舊面臨小部分藥品供應(yīng)不暢、低價(jià)藥品安全有效性被質(zhì)疑、進(jìn)口原研藥難降價(jià)等困境，但三明市藥品限價(jià)采購(gòu)政策在減少采購(gòu)品種數(shù)量、優(yōu)化采購(gòu)結(jié)構(gòu)、控制藥價(jià)虛高、改善產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等方面有明顯成效，為全國(guó)藥品集中采購(gòu)政策改革積累了經(jīng)驗(yàn)。從未來發(fā)展的角度看，隨著仿制藥一致性評(píng)價(jià)的逐步推進(jìn)，限價(jià)采購(gòu)模式的降價(jià)優(yōu)勢(shì)可能會(huì)更加凸顯，從而得到更多認(rèn)可和推廣。