實地調(diào)研+采購數(shù)據(jù)分析：三明限價采購后藥價變化詳情

醫(yī)藥網(wǎng)5月27日訊　福建省三明市是我國新醫(yī)改的先行者，從2013年10月開始執(zhí)行的藥品限價采購是其重要改革措施之一。三明市限價采購規(guī)則中明確要求采購藥品由醫(yī)院申報，全部采用通用名，并嚴格執(zhí)行“同一通用名藥品，注射劑型、口服劑型各采購一個品規(guī)；進口類再按注射劑型、口服劑型各采購一個品規(guī)”。

　　與福建省級集中采購方案相比，三明市限價采購有3個突出特點：①藥品只分國產(chǎn)、進口兩類；②嚴格執(zhí)行“一品雙規(guī)雙劑型”；③實行最低價采購。

　　本文通過實地調(diào)研和采購數(shù)據(jù)分析，研究三明市藥品限價采購政策的實施效果，為進一步完善我國藥品集中采購政策提供經(jīng)驗。

　　本研究選取三明限價采購前福建省七/八標三明片區(qū)藥品采購數(shù)據(jù)和三明市第一次限價采購數(shù)據(jù)進行對比分析。福建省七/八標三明片區(qū)藥品采購數(shù)據(jù)來源于福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)公布的中標數(shù)據(jù)，共8360條；三明市第一次限價采購數(shù)據(jù)來源于三明市醫(yī)療保障管理局采購結(jié)算科采集的2013年三明市藥品限價采購數(shù)據(jù)，共1671條。

　　從中標企業(yè)和中標品種總體情況、藥品供應(yīng)保障和價格等方面評價政策效果；用中標品規(guī)數(shù)目和品種數(shù)目、中標企業(yè)數(shù)量和規(guī)模排名、中藥和西藥比例、進口藥和國產(chǎn)藥比例等描述總體情況。

　　三明限價采購實行最低價采購，并且規(guī)定福建省上中標藥品比本市中標藥品價格更低時采用省上中標藥品。因此在做價格研究時，針對七/八標三明采購目錄中有多個企業(yè)以不同價格中標的同品規(guī)藥品，選取最低價與第一次限價采購目錄中價格進行比較，目錄匹配時精確到規(guī)格。

　　相比于七/八標三明片區(qū)采購，三明市第一次限價采購的藥品通用名數(shù)目、品規(guī)數(shù)目、品種數(shù)目、中標企業(yè)數(shù)目分別從1909、3668、8360、1606銳減到1172、1543、1671、854，分別下降了38.60%、57.93%、80.00%、46.82%；中藥、國產(chǎn)藥比例分別由31.96%、96.79%下降到22.86%、86.42%；西藥、進口藥分別由68.04%、3.21%上升到77.14%、13.58%（見表1）?？梢?，采購品種結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。

　　從企業(yè)結(jié)構(gòu)看，中標企業(yè)中100名、200名、500名、1000名以內(nèi)大中型規(guī)模企業(yè)占比提高，被淘汰的多為千名外小企業(yè)，中標企業(yè)結(jié)構(gòu)也得到優(yōu)化。

　　基藥配備率從80.78%略微上升到82.50%，醫(yī)保藥品和醫(yī)保甲類藥品配備率從51.09%、66.07%分別下降到36.82%、64.30%（見表2）。七/八標中標而三明市第一次限價采購未中標的醫(yī)保藥品多為抗生素、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)藥物，有不少輔助性、營養(yǎng)性藥品藥品如水溶性維生素、氨基葡萄糖等被列在《第八標藥品三明市第一批重點跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄》中，此外還包括部分價格較高藥品，如重組人生長激素、重組人血管內(nèi)皮抑制素、那他霉素等。

　　此外，對科室負責人等專家的調(diào)研表明，絕大部分專家認為采購的藥品基本滿足科室用藥需求，用藥短缺情況較少。只有手術(shù)麻醉、神經(jīng)外科、骨科等多科手術(shù)室和普外科、腫瘤、燒傷外科等常規(guī)開展常見病、多發(fā)病外科手術(shù)的專家認為用藥需求沒有得到滿足。藥品短缺品種主要是魚精蛋白、地高辛等手術(shù)用藥物、急搶救藥物，這些都是國內(nèi)長期短缺的品種。

　　兩次采購共匹配上1497種藥品，價格整體呈降低趨勢，平均降價0.46%。其中，降價品種811個，占比54.14%；漲價品種274個，占比18.32%；其余412個品種價格不變，占比27.54%。

　　與七/八標采購目錄中同品規(guī)最低價相比，單價3元以下的品種平均漲價34.16%；單價5元以上品種漲價很少，降幅為5%～10%左右。因價格較低藥品漲價品種多、漲幅較大，使得整體平均降價幅度減小。（見表3）

　　與七/八標采購目錄中同品規(guī)最低價相比，進口藥品81.05%價格不變，17.65%降價，1.30%漲價；國產(chǎn)藥品21.43%價格不變，58.48%降價，20.09%漲價。（見表4）

　　兩次中標企業(yè)相同的進口藥價格基本不變，降價幅度較大的進口藥的中標企業(yè)發(fā)生替換，由原研藥替換為進口的仿制藥。如降價幅度達62.93%的苯磺酸氨氯地平片，中標企業(yè)由輝瑞制藥變?yōu)長ekPharmaceuticalsd.d；降價幅度達59.09%的注射用亞胺培南西司他汀鈉，中標企業(yè)由諾華制藥變?yōu)長isapharma S.p.A。兩個小幅漲價的進口藥品都是西安楊森的價格較低藥品，洛哌丁胺膠囊由4.25元漲至4.26元，甲苯咪唑片由1.75元漲至2.00元。

　　限價采購是我國藥品集中采購模式的大膽探索，受限于自身市場規(guī)模小以及國內(nèi)藥品質(zhì)量不一致、廉價藥品短缺等現(xiàn)狀，三明市仍舊面臨小部分藥品供應(yīng)不暢、低價藥品安全有效性被質(zhì)疑、進口原研藥難降價等困境，但三明市藥品限價采購政策在減少采購品種數(shù)量、優(yōu)化采購結(jié)構(gòu)、控制藥價虛高、改善產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等方面有明顯成效，為全國藥品集中采購政策改革積累了經(jīng)驗。從未來發(fā)展的角度看，隨著仿制藥一致性評價的逐步推進，限價采購模式的降價優(yōu)勢可能會更加凸顯，從而得到更多認可和推廣。