衛(wèi)計委研討醫(yī)師“自由執(zhí)業(yè)”與“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”

中國200多萬注冊醫(yī)師的自由執(zhí)業(yè)之路，仍然漫長曲折。

   這從決策層的糾結(jié)態(tài)度就可見一斑——7月29日，國家衛(wèi)生計生委在深圳召開有關(guān)全國醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的討論會。這是中央部委層面首次就醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)問題專門開會研討。

   然而，盡管微博上傳來呼聲，希望這個關(guān)乎醫(yī)師群體歷史命運(yùn)的會議，能夠邀請在職醫(yī)師公開參會討論，但有關(guān)方面仍然選擇了關(guān)門論道，會場也不對媒體開放。

   國家衛(wèi)生計生委的措辭仍顯謹(jǐn)慎。在討論會召開之前，衛(wèi)生計生委主任李斌曾在視察廣東期間談到相關(guān)問題，其所用的表述是“多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)”，當(dāng)時，正值深圳市籌備推開醫(yī)師“多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)。

   7月30日，衛(wèi)計委官方網(wǎng)站掛出了宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安的答記者問，其中出現(xiàn)的字眼仍然是“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

   國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，有關(guān)表述也是“推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

   不容否認(rèn)的是，“自由執(zhí)業(yè)”與“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”其實有天壤之別。自由執(zhí)業(yè)意味著醫(yī)師擺脫了公立醫(yī)院的身份管制，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立真正平等的契約關(guān)系；而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意味著醫(yī)師仍然是擁有事業(yè)單位編制的“公家人”，其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間仍然是雇傭關(guān)系。

   曾在2010年離開體制去民營醫(yī)院任職的心血管專家周樂今，在其微博上形象地表示：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”不是“自由執(zhí)業(yè)”——只不過是圈養(yǎng)的羊可到另一個圈里吃草而已。

   中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策中心主任朱恒鵬評價，改革的目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是過渡性措施。

   上述糾結(jié)與矛盾也體現(xiàn)在深圳市的改革實踐中。盡管是全國走得最快的城市，深圳出臺的相關(guān)文件名也沒有直接提出自由執(zhí)業(yè)，而是把兩者并稱，提出《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的實施細(xì)則》。

   “這反映了一種審慎和現(xiàn)實的態(tài)度。”知情人士告訴記者，廣東省東莞市東華醫(yī)院院長李鏡波在深圳直接向衛(wèi)計委主任李斌提了這一條建議，但是官方文件畢竟也要考慮穩(wěn)妥。

   朱恒鵬指出，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)涉及事業(yè)單位體制改革，一下子改變現(xiàn)有格局不太可能，可以借鑒國有企業(yè)改革的經(jīng)驗，“老人老辦法、新人新辦法”，對離退休醫(yī)師和在職醫(yī)師按照現(xiàn)行制度支付待遇，但新人一律采用合同制，通過人員的自然更迭逐步取消國有事業(yè)單位編制。

   同樣意在推動醫(yī)師的自由流動、從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的更合理配置，浙江省溫州市曾采取了另外一種嘗試——對于跳槽民營醫(yī)院之后又回流的公立醫(yī)院在編醫(yī)生，溫州打算通過簡易程序恢復(fù)他們的事業(yè)單位身份。

   浙江省醫(yī)改辦人士曾向本報記者坦率表示，這只是一個過渡辦法，最終要實現(xiàn)從對人的身份管理過渡到崗位和資格管理。

可見，除了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，通往自由執(zhí)業(yè)之路也存在其它選擇。