醫(yī)療器械共享誰的蛋糕？誰的危機？

醫(yī)藥網(wǎng)5月12日訊　對各地醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)聯(lián)體其實并不陌生。近年地方陸續(xù)探索建立的“醫(yī)療集團”“醫(yī)療共同體”，以及有托管、幫扶、支援關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)，都是醫(yī)聯(lián)體。國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝所說的“全國已有205個城市探索”“有4種較為成熟的模式”恰恰說明醫(yī)聯(lián)體發(fā)展之迅速。

　　業(yè)內(nèi)解讀認為，此次國務院辦公廳發(fā)文力推醫(yī)聯(lián)體建設，主要指向打破按照行政層級配置的原有資源布局，實現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理資源配置和流通。換言之，將不同等級的醫(yī)療機構(gòu)搭配成一個分工明確的團隊，讓不同層次的疾病患者更容易找到適合他們的醫(yī)療服務，而非一定要找最好的醫(yī)療服務。

　　第三方服務機會涌現(xiàn)

　　4月12日國務院常務會議審議通過的《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）（下稱“32號文”）提出，要“鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領與支撐作用，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效”。

　　在業(yè)內(nèi)人士看來，正是呼吁解鎖醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部共享機制——推動三級公立大醫(yī)院主動共享技術(shù)，培養(yǎng)基層人才，共享檢驗、化驗、影像等醫(yī)療資源，讓基層醫(yī)療機構(gòu)有能力接待并留住病人。當然，這還需要醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生決策機構(gòu)，代表公共利益行使調(diào)配權(quán)，對管理手段、經(jīng)濟杠桿、醫(yī)保支付等激勵方式進行配套改革。

　　仔細對比去年底國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》和32號文兩個文件發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實現(xiàn)區(qū)域資源共享、提供一體化服務的表述，后者把“依托牽頭單位”剔除了，僅保留了“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等”。

　　有醫(yī)療器械市場的分析人士認為，這一改動或?qū)⒂欣诟鞣N提供相關(guān)的第三方服務的企業(yè)以及有能力托管醫(yī)聯(lián)體內(nèi)相應中心的企業(yè)。

　　其實早在2015年國務院發(fā)布的《關(guān)于大力推進大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新若干政策措施的意見》，就已強調(diào)要大力發(fā)展第三方專業(yè)服務，加快發(fā)展檢驗檢測等8項第三方專業(yè)化服務，不斷豐富和完善創(chuàng)業(yè)服務。早前就地方同級醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢查結(jié)果互認一事，也有不少專家建議，可借鑒國外的經(jīng)驗，讓醫(yī)學檢驗機構(gòu)從醫(yī)療機構(gòu)中分離出來，成立專業(yè)性的第三方的檢測中心或區(qū)域性的影像中心，推動醫(yī)學檢驗技術(shù)朝著專業(yè)化、規(guī)模化方向發(fā)展。

　　而今，先行者們已經(jīng)在著手布局。資料顯示，目前獨立醫(yī)學實驗室的龍頭企業(yè)們在全國中心省市的布局已基本完成，市場規(guī)模5年復合增長率達50%以上。

　　同時新的合作項目仍在不斷出現(xiàn)?！巴瞥鲞h程病理協(xié)作網(wǎng)和成立病理醫(yī)生集團，是我們以市場化手段解決社會問題，共享病理醫(yī)生這一稀缺醫(yī)療資源的一個有益嘗試?！?月宣布成立我國最大的病理醫(yī)生集團，并啟動全國首個遠程病理協(xié)作網(wǎng)的廣州金域檢驗集團董事長梁耀銘表示，目前該機構(gòu)現(xiàn)有600多名國內(nèi)外合作病理醫(yī)生，將通過首個遠程病理協(xié)作網(wǎng)向全國13000多家各級醫(yī)療機構(gòu)提供病理診斷服務，解決基層病理醫(yī)生嚴重短缺問題，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，助力分級診療，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

　　而5月6日宣布成立的“安徽感染病分子診斷中心”則是社會資本與牽頭三級大醫(yī)院合作的實例。據(jù)透露，這家由第三方醫(yī)學診斷機構(gòu)迪安診斷聯(lián)合安徽省立醫(yī)院共建的中心，將作為安徽省臨床病原微生物檢測和研究的重要創(chuàng)新平臺，采用“市場手段+網(wǎng)絡醫(yī)院+地區(qū)大型醫(yī)院”相結(jié)合的模式，為解決感染病診斷疑難問題提供技術(shù)支撐和保障。

　　不過也有研究者提出，從目前試點地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的組建情況看，公立醫(yī)療機構(gòu)間共建共用的中心更多仍是依托牽頭的三級醫(yī)院。而廠商牽頭所建的第三方檢驗檢查中心，所承接的基層醫(yī)療機構(gòu)委托業(yè)務，隨著醫(yī)聯(lián)體探索建設的深入也可能出現(xiàn)生存受擠壓的局面?！拔磥戆l(fā)展的判斷，還得看各地后續(xù)政策的具體導向?！?/span>

　　基層器械耗材“升級”空間

　　對于有意實現(xiàn)進口替代的國產(chǎn)器械廠商而言，以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療，正在推進基層醫(yī)療服務水平。同時，國家持續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，又提出縣域內(nèi)就診率要求達到90%，直接推動基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，也帶來了巨大的市場需求。不難推斷，基層醫(yī)療機構(gòu)對性價比高的國產(chǎn)醫(yī)療器械的需求將快速增長。

　　事實上，目前與高端市場進口替代乏力相比，在二級以下基層醫(yī)療機構(gòu)國產(chǎn)品牌往往能憑借價格優(yōu)勢和政策支持獲得了較高的市場份額。

　　國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝在解讀醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務時也指出，要通過“患者不動，標本動、信息動”的方式，逐步實現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”的模式，患者在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就能享受到與大醫(yī)院一樣的檢查檢驗服務?！凹訌娽t(yī)療質(zhì)量管理，為患者提供同質(zhì)化服務，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，讓患者在基層也能感受同樣優(yōu)質(zhì)的診療服務，逐步獲得群眾的信任。”

　　從同級醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢查結(jié)果互認，到“基層檢查、醫(yī)院診斷”的模式，業(yè)內(nèi)人士點評認為，要實現(xiàn)上述目標，意味著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的檢查設備耗材使用打通，基層醫(yī)療機構(gòu)檢查能力的提升。在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院完成布局的醫(yī)療器械企業(yè)，有望快速將銷售覆蓋整個醫(yī)聯(lián)體，銷量取得更大突破。